Anales Oftalmológicos

Editorial. El Médico y la Investigación. Asociación de ancestría Mapuche-Huilliche del Glaucoma por Pseudoexfoliación. Melanocitoma del nervio óptico. A propósito de un caso. Mucormicosis, la difícil decisión de exenterar. Celulitis Orbitaria, importancia de manejo multidisciplinario. A propósito de un caso. Matucana esquina Huérfanos.

savalcorp.com Material promocional exclusivo para médicos cirujanos y químicos farmacéuticos. Información completa para prescribir disponible para el cuerpo médico en www.savalcorp.com y/o a través de su representante médico. Para reportar una sospechadeReacciónAdversa aMedicamentode algúnproductocomercializado por Laboratorios SAVAL, ingresar a: www.savalcorp.com/farmacovigilancia/ o contactarse al e-mail: farmacovigilancia@savalcorp.com savalcorp.com

3 4 .- 9 .- 15 .- 20 .- 25 .- 30 .- EDITORIAL. EL MÉDICO Y LA INVESTIGACIÓN. ASOCIACIÓN DE ANCESTRÍA MAPUCHE-HUILLICHE DEL GLAUCOMA POR PSEUDOEXFOLIACIÓN. Pablo Tomas R., Eguzki Mena A. MELANOCITOMA DEL NERVIO ÓPTICO. A PROPÓSITO DE UN CASO. Gustavo Ramón Aguilera P, Sandra Yusima Estrabao R, Ania Leyva M. MUCORMICOSIS, LA DIFÍCIL DECISIÓN DE EXENTERAR. Tamara Rojas G, Dante Ganora H. CELULITIS ORBITARIA, IMPORTANCIA DE MANEJO MULTIDISCIPLINARIO. A PROPÓSITO DE UN CASO. Pablo Herrera, Carolina Gomá, Dante Ganora. MATUCANA ESQUINA HUÉRFANOS: LA ESQUINA DEL CLÍNICO. Dr. Ignacio Aranibar L. CONTENIDOS DIRECTOR Dr. Javier Corvalán Rinsche EDITOR Dr. Cristian Cumsille Ubago DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN Laboratorios SAVAL COMITÉ EDITORIAL Dr. Miguel Kottow L. Dr. Edgardo Sánchez F. Dr. Raúl Terán A. Dr. Luis Suazo M. Dr. Rodrigo Lacroix U. Dr. Tomás Rojas V. Dr. Daniel Serrano R. Dr. Felipe Morera S.

ANALES OFTALMOLÓGICOS Tomo VII • Vol. VI • N˚3 • 2020 • Santiago - Chile EL MEDICO Y LA INVESTIGACIÓN. En el último mes de diciembre, el Departamento de Oftalmología de nuestra Facultad ha realizado exitosamente, sus últimas Jornadas de investigación. El evento convoca a residentes y docentes del Departamento, en donde se comparte el quehacer propio en investigación, reflejado en trabajos libres y posters. Es también, un espacio de encuentro con otras disciplinas de la Universidad, en torno al mismo fin. Es oportuno aprovechar el evento, para entregar opiniones sobre esta materia, en la comunidad de oftalmólogos. ¿Por qué creemos es importante la investigación en medicina clínica? Porque el proceso de investigación es cotidiano, en la atención de nuestros paciente, en la elaboración diagnóstica y terapéutica: ese proceso no necesariamente va a un paper ni a un poster, no se publica, pero se hace todos los días, y es perfectible con el entrenamiento en investigación. Porque es parte de su quehacer con los pares, cooperar en la elaboración de nueva información médica especialmente, transformando “la opinión de experto” en saber científico. Porque aplicada a la investigación en el área de la docencia, permite a los colegas docentes, salir de la intuición de que una conducta de enseñanza es presuntamente adecuada, a su confirmación científica. Porque los sistemas de salud, sean el sector público o privado, necesitan nuestra labor de investigación, o al menos, deberían usar sus logros, si queremos gestionar salud en forma correcta. Porque la investigación realizada en forma grupal en las universidades, es una oportunidad magnífica para fortalecer el proceso docente, al incorporar alumnos de distintos niveles a este quehacer, adiestrar en el método científico al pre y postgrado, apoyar con preguntas adecuadas a los investigadores, etc. Porque correctos estudios locales, pueden reforzar, en situaciones confusas, una línea de acción clínica, ante pacientes en donde la información científica disponible desde otras latitudes, no necesariamente aplica en el nivel local En redondo: porque la investigación clínica es esencial para ofrecer lomejor al paciente. ¿Cómo y qué investigar? Sin negar el valor de la iniciativa individual, la investigación inserta en la vida universitaria e institucional, parece una mejor opción, de cara a los resultados obtenidos. E D I T O R I A L

5 Editorial Investigar para responder a las necesidades de nuestros pacientes, es lamejor manera de aportar al saber más allá de nuestras fronteras. Repetir lo que ya se ha informado en la academia internacional, salvo situaciones especiales (vg, ser parte de un estudio multicéntrico de carácter internacional) no necesariamente enriquecerá el conocimiento. Será aconsejable investigar para responder a preguntas de nuestros sistemas de salud, (es lo que se debe, aunque no siempre el aporte sea considerado). Sumar, no restar: buscar las mejores opciones multicéntricas, en la medida de lo posible, sin alejarse de su aplicación local, en nuestro caso. Aprovechar la investigación como una instancia docente y de extensión: los tres roles de las U: docencia, investigación, extensión, al interactuar, viven una constante retroalimentación enriquecedora. Privilegiar, en el caso del médico asistencial, la investigación clínica, así como, por otro lado, saber realizar alianzas generosas con nuestros biólogos, histólogos, ingenieros , etc, cuando lamateria a investigar sea propia de sus disciplinas, más que a la disciplinamédico asistencial. Ellos nos necesitan para diseñar y realizar mejor su propia investigación, pero se realiza con propósitos que les son propios y debemos saber respetarlo. Naturalmente, lo básico es que en nuestra investigación, el beneficio de pacientes y alumnos, no entre en conflicto de interés, y si es tal, sea al menos informado con transparencia. No olvidar que la ciencia y la investigación que de ella deriva, tiene su agenda propia, va por rieles propios, en constante interacción con los fines clínicos, asistenciales y de la enseñanza. Requiere autonomía en su procesos, así como ser un aporte a las necesidades. Ni los estudios pseudocientíficos, cargados de conflictos de interés, ni la investigación, que no hace dialogar el laboratorio con el mundo llano, son las mejores propuestas: son mejorables en su intención y metodología. Es simple: el Norte es el paciente. Dr. Marcelo Unda Ch.

ANALES OFTALMOLÓGICOS Tomo VII • Vol. VI • N˚3 • 2020 • Santiago - Chile REQUISITOS PARA PUBLICACIÓN En los ANALES OFTALMOLÓGICOS se publicarán, en lo posible, artículos originales inéditos que se envíen y sean aceptados por el Comité Editorial. El objetivo de los Anales es servir de tribuna para los trabajos científicos, experiencias personales, revisiones bibliográficas, casos interesantes, mesas redondas y puestas al día para oftalmólogos generales. También para artículos de otras especialidades que tengan relación con el campo ocular. Los Anales Oftalmológicos serán además tribuna para publicaciones culturales, obituarios, homenajes o cualquiera otra materia que sea considerada de interés por el Comité Editorial. Los artículos enviados para su publicación serán estudiados por los editores quienes resolverán si estos pueden: - Ser publicados. - Ser devueltos a sus autores para revisión. - Ser rechazados. Los trabajos deben estar escritos en Word o equivalente, en formato digital, más 2 copias escritas en papel, material que no será devuelto. El título del artículo que encabezará el trabajo debe ir en letras mayúsculas. El nombre y apellido de los autores deberá ir debajo del título. El lugar de trabajo de los autores y su función deberá ir al final de la primera página a la izquierda (al pie). Al final del artículo debe ir el nombre y dirección del primer autor. Se deberán seguir las normas internacionales para publicar especialmente en lo que dice relación con el manejo de la bibliografía. Las citas bibliográficas son de exclusiva responsabilidad de los autores, no serán verificadas por los editores. Todo trabajo deberá ir acompañado de un resumen en español de no más de 20 líneas que permita a los lectores informarse del contenido del trabajo.

7 Requisitos para publicación Las fotografías, cuadros o tablas y su correspondiente leyenda deben ser remitidas digitalizadas en blanco y negro o color según corresponda. El número de la foto y su ubicación deberán ir explicitados en la fotografía y en el texto. En casos excepcionales, el Comité Editorial podrá admitir trabajos que no sigan con las normas internacionales para publicación, siempre que sean considerados de especial interés. La correspondencia debe ser dirigida a: Anales Oftalmológicos Casilla 75-D o al mail: ccumsilleu@gmail.com Santiago – Chile Reservados todos los derechos. Se prohíbe la reproducción total o parcial en forma alguna de los artículos contenidos en este número, sin autorización por escrito del titular del Copyright. (Laboratorios SAVAL S.A.) ISSN 0716-7288.

ANALES OFTALMOLÓGICOS Tomo VII • Vol. VI • N˚3 • 2020 • Santiago - Chile Un beneficio adicional en primera línea para el tratamiento del glaucoma LATANOPROST 0,005% / SAVAL LATANOPROST 0,005% - TIMOLOL 0,5% / SAVAL Material promocional exclusivo para médicos cirujanos y químicos farmacéuticos. Información completa para prescribir disponible para el cuerpo médico en www.savalcorp.com y/o a través de su representante médico. Para reportar una sospechadeReacciónAdversa aMedicamentode algúnproductocomercializado por Laboratorios SAVAL, ingresar a: www.savalcorp.com/farmacovigilancia/ o contactarse al e-mail: farmacovigilancia@savalcorp.com savalcorp.com

9 Asociación de ancestría Mapuche-Huilliche del Glaucoma por Pseudoexfoliación ASOCIACIÓN DE ANCESTRÍA MAPUCHE-HUILLICHE DEL GLAUCOMA POR PSEUDOEXFOLIACIÓN Pablo T. Romero. 1, Eguzki Mena A.2 RESUMEN Introducción: El Síndrome de Pseudoexfoliación (PEX) es una enfermedadmultisistémica. Es la causa más común de glaucoma secundario, y tiene una progresión más rápida y de peor pronóstico. Objetivo: Descripción de las características clínicas epidemiológicas y oftalmológicas de pacientes con PEX en el Hospital Clínico Universidad de Chile, Hospital San José y Hospital Félix Bulnes. Métodos: Estudio descriptivo observacional multicéntrico. Se revisaron historias clínicas de los últimos 5 años en 3 centros ubicados en la Región Metropolitana. Se analizaron las característicasepidemiológicas, clínicas, de tratamientoyde lascomplicacionesdocumentadas. Resultados: Se incluyeron en el estudio 169 ojos de 96 pacientes con glaucoma relacionado con PEX, 57 eran hombres y 40 mujeres, con una edad promedio de 76,7 años (rango 58-92 años). El 16,49% tenía antecedentes familiares de glaucoma. El 15,4% (15 pacientes) tenía al menos un apellido de origen mapuche y el 11,34% tenía dos apellidos. En 114 ojos analizados, la presión intraocular promedio fue de 17,5 (rango 7-52). 28 ojos tuvieron una agudeza visual (AV) <0,05, de los cuales el 54% no tenían percepción de luz, y 84 ojos tuvieron una AV ≥0,05, con un promedio de 0,62 (DE 0,3). La relación copa-disco promedio fue de 0,7. La cataratamixta fue el tipo predominante en 68 ojos analizados, representando el 61,8%, y el 13,2% tenía catarata hipermadura/madura. 17 ojos del total de la muestra tuvieron complicaciones oculares, siendo la trombosis de la vena central de la retina la más frecuente (35,3%), seguida de la facodonesis o subluxación del cristalino (17,6%). El promedio de medicamentos utilizados fue de 2,08, y en cuanto al manejo quirúrgico, al 15,7% se le realizó trabeculectomía, al 1,7% se le implantó drenaje y al 14% se le realizó trabeculoplastía láser selectiva. Conclusión: El glaucoma relacionado conPEX en la población estudiada es una enfermedad quesepresentaamayor edad, provocandounadiscapacidad visual severadebidoa lagravedad del glaucoma y las complicaciones asociadas. Se destaca la importancia del diagnóstico y tratamiento temprano de esta patología dada su alta tasa de ceguera y complicaciones en la muestra estudiada. 1.- Departamento de Oftalmología, Hospital Clínico Universidad de Chile. 2.- Escuela de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

ANALES OFTALMOLÓGICOS Tomo VII • Vol. VI • N˚3 • 2020 • Santiago - Chile INTRODUCCIÓN El síndrome pseudoexfoliativo (SPX), descubierto por primera vez en 1917 por Lindberg, es la principal causa de glaucoma de ángulo abierto secundario (GAA). Este síndrome afecta aproximadamente al 10-20% de las personas mayores de 60 años, y su prevalencia aumenta al 40% en personas mayores de 80 años1–3. Se caracteriza por la acumulación de una sustancia fibrilar blanquecina en varias estructuras oculares, incluyendo el cristalino, el ángulo iridocorneal, el endotelio corneal, la zónula y los procesos ciliares. Esta acumulación obstruye el flujo en la malla trabecular y puede llevar al desarrollo de glaucoma. Además, se ha descrito una posible asociación con aumento de morbilidad cardiovascular y cerebrovascular. Aunque no se comprende completamente el componente genético involucrado, se ha identificado una mutación autosómica dominante en el gen LOXL1 asociada con este síndrome4. Asimismo, se ha estudiado su distribución étnica y geográfica, con una prevalencia que varía del 0%al 30%a nivel mundial. Por ejemplo, es prácticamente inexistente en las poblaciones esquimales de Groenlandia5, no hay casos reportados en la población inuit que reside en el Ártico ni en afroamericanos. En contraste, afecta amás del 50% de los casos de glaucoma de ángulo abierto en los países escandinavos y presenta una alta prevalencia en los sami (pueblo indígena del norte de Europa)6–9. En las poblaciones árabes, la prevalencia es alta (19%) en Arabia Saudita y es responsable de lamitad de los casos de glaucoma en Omán, un país de Asia occidental10,11. En Estados Unidos la prevalencia de GPEX es del 6%de los casos deglaucoma12. Y seestima que la prevalencia de PEX en hispanoamericanos en NuevoMéxico se sitúa entre el 3%y el 6%13. Existe un riesgo de conversión del síndrome pseudoexfoliativo al glaucoma pseudoexfoliativo (GPX) del 5% a los 5 años, del 15% a los 10 años y del 15% a los 15 años14. El GPX es más grave que el glaucoma de ángulo abierto primario y se estima que afecta al 2-3% de la población (3). A nivel nacional no se han realizado estudios epidemiológicos, clínicos o clínico-básicos relacionados con el PEX/PEXG en particular. Se cree posible que exista una mayor prevalencia de pseudoexfoliación en pacientes con apellidos de origen mapuche-huilliche en comparación con aquellos con apellidos españoles. En la encuesta de salud realizada en Chile en 2010, se encontró una relación de probabilidades de 1,8 entre el glaucoma y la población mapuche-huilliche. El GPEX se presenta como pérdida de visión asimétrica con aumento de PIO y mayor resistencia a medicamentos. Tiene asociaciones a otras enfermedades oftalmológicas siendo notable su asociación con ser un factor de riesgo para trombosis de vena central de la retina (TVCR), catarata, facodonesis y luxación/subluxación del cristalino14. A diferencia de otros tipos de glaucoma no estaría asociado a infección por Helicobacter pylori15. En el estudio por imágenes se puede observar OCT angiográfico con disminución de los capilares radiales peripapilares, una densidad vascular macular disminuida16. También se ha observado una disminución en la densidad del endotelio corneal respecto a sujetos que no presentan la enfermedad2. El tratamiento de GPEX suele sermás agresivo que el tratamiento del glaucoma primario de ángulo abierto, puede ser mediante trabeculectomía, instalación de dispositivo filtrante o láser17,18. En esta publicación se describirán características epidemiológicas y clínicas en pacientes con PEX en Hospital Clínico Universidad de Chile, Hospital San José y Hospital Félix Bulnes. MATERIALES Y MÉTODOS En este estudio descr iptivo obser vacional multicéntrico, se incluyeron un total de 169 ojos de 96 pacientes con diagnóstico de GPEX, atendidos en tres centros de la Región Metropolitana durante los últimos cinco años. Los datos se obtuvieron mediante la revisión de las fichas clínicas de los pacientes. Se recopilaron variables relacionadas con las características epidemiológicas, clínicas, tratamiento y complicaciones documentadas. Las variables epidemiológicas incluyeron la edad, el sexo, pertenencia a las etnias mapuche-huilliche y antecedentes médicos relevantes. Las variables clínicas abarcan los síntomas, la agudeza visual de cada ojo, la presión intraocular y los resultados de los exámenesmédicos. Se registraron los tratamientos recibidos, incluyendo número de medicamentos e intervenciones quirúrgicas. Se diferenció según el ojo operado y a la intervención específica recibida, como cirugía mediante trabeculoplastía o tubo, y/o láser mediante iridotomía o SLT. Asimismo, se documentaron y analizaron las complicaciones asociadas a la enfermedad, tales como TVCR, luxación o subluxación del cristalino, sinequias posteriores o anteriores. También se incluyeron los pacientes con asociación de cataratas, registrando el tipo de catarata, si recibieron intervención quirúrgica y si hubo complicaciones durante esta intervención. La

11 Asociación de ancestría Mapuche-Huilliche del Glaucoma por Pseudoexfoliación obtención de los datos se llevó a cabo respetando los principios éticos y la privacidad de los pacientes. RESULTADOS Un total de 96 pacientes se estudiaron con diagnóstico de GPEX (114 ojos). La edad promedio de los pacientes fue de 75,9 años (rango de 54 - 92 años), con mayor prevalencia en las edades avanzadas (tabla 1). La distribución fue de 57 Hombres y 39 Mujeres dando una proporción de 1,46:1. La presentación de antecedentes familiares de glaucoma se dio en 16 individuos (34,04%) de los que tienen antecedentes conocidos. Respecto a la etnia, 15,6% tenían al menos un apellido mapuche-huilliche y 11,4% presentaron ambos apellidos. La edad de presentación en población mapuche-huilliche fue mayor (tabla 2). Al momento del diagnóstico la presión intraocular promedio fue de 17,5 mmHg (rango 7 - 52 mmHg). 28 ojos presentaron una agudeza visual (AV) <0.05, de estos el 54%presentó apercepción de luz. 84 ojos presentaron AV ≥ 0.05, con un promedio de 0.62 (DS 0.3). La excavación promedio fue de 0.7. La catarata mixta fue la predominante en 68 ojos analizados con un 61.8%y un 13.2%presentó catarata hipermadura/ madura. 17 ojos del total analizado presentaron complicaciones oculares, lamás frecuente fue en un 35.3% trombosis de vena central de la retina, seguido por la facodonesis o subluxación del cristalino con un 17.6%. El promedio de medicamentos utilizados fue 2.08 y en cuanto al manejo quirúrgico, un 15.7% se realizó trabeculectomía, 1.7%dispositivo filtrante y un 14% trabeculoplastía láser selectiva. EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL 95% IC 50 - 59 0 1 1 - 60 - 69 11 3 14 65,2 - 67,7 70 - 79 25 20 45 73,5 - 75,2 > 80 21 15 36 83,1 - 85,2 TOTAL 57 39 96 75,2 - 78,1 EDAD MAPUCHE / HUILLICHE NO MAPUCHE / NO HUILLICHE 50 - 59 1 0 60 - 69 1 13 70 - 79 4 41 > 80 9 27 TOTAL 15 81 Tab. 1. Distribución de GPEX por sexo y edad en población de 96 pacientes y 95% de intervalo de confianza para la edad según grupo. Tab. 2. Distribución de GPEX por etnia en población de 96 pacientes

ANALES OFTALMOLÓGICOS Tomo VII • Vol. VI • N˚3 • 2020 • Santiago - Chile DISCUSIÓN Al analizar los datos obtenidos de prevalencia del GPEX. Los resultados revelaron una diferencia significativa de sexo, con una mayor tendencia a desarrollar glaucoma en hombres en comparación con mujeres. Este hallazgo contrasta con lo que se considera clásico en el glaucoma, donde se esperaba unamayor incidencia enmujeres19. Estos resultados subrayan la importancia de considerar el factor de sexo en el diagnóstico GPEX. Además, se observó que la población estudiada presentaba una edad promedio considerablemente mayor (75,9 años) en comparación con el promedio general de la población con glaucoma de ángulo abierto (59,8 años)20. Según los datos presentados en la tabla, más del 80% de los pacientes incluidos en el estudio tenían más de 70 años. Estos hallazgos indican que el GPEX se presenta a una edadmás avanzada en comparación con el glaucoma típico, el cual suele manifestarse en etapas más tempranas de la vida. Este aspecto es relevante para comprender la naturaleza y las características clínicas del GPEX en esta población específica. Es importante destacar que los pacientes incluidos en este estudio pertenecían principalmente a las comunas de Cerro Navia e Independencia, las cuales son representativas de laRegiónMetropolitana. Llama la atención que el porcentaje de pacientes con apellidos de ascendencia mapuche-huilliche que presentaron glaucoma pseudoexfoliativo (15,46%) seamayor que el porcentaje de poblaciónmapuchehuilliche en la RegiónMetropolitana, el cual se estima en un 6,9%21,22. Estos datos sugieren una posible asociación entre la ascendenciamapuche-huilliche y unamayor predisposición al desarrollo del GPEX. No obstante, es importante reconocer que este estudio no llevó a cabo un análisis genético específico para caracterizar mejor a la población con ascendencia mapuche-huilliche, lo cual representa una limitación. Futuras investigaciones que aborden esta cuestión podrían brindar informaciónmás precisa y profunda sobre la influencia genética en la presentación del GPEX en la poblaciónmapuche-huilliche. Un aspecto destacado de este estudio es la concordancia con la literatura existente en relación a la asimetría ocular del GPEX. Se encontró que uno de los ojos presentaba una afectación más profunda, mientras que el otro ojo mostraba una afectación notablemente menor o incluso la ausencia de manifestaciones de la enfermedad. Estepatrónasimétricoen lapresentación del GPEX es consistente con numerosos estudios previos. Además, la severidad y progresión de la enfermedad encontradas en este estudio también se alinean con los informes de la literatura23. Estos resultados refuerzan la validez y la generalización de los hallazgos obtenidos. CONCLUSIÓN En conclusión, este estudio multicéntrico sobre la caracterización clínica de pacientes con PEX y su posible asociación con la ascendencia mapuchehuilliche proporciona información importante sobre esta enfermedad en la población estudiada. Los resultados destacan que el PEX relacionado con el glaucoma se presenta a una edad avanzada y conduce a una grave discapacidad visual debido a la gravedad del glaucoma y a las complicaciones asociadas. La alta prevalencia de PEX en pacientes con apellidos de origen mapuche-huilliche sugiere una posible asociación genética, aunque se requieren estudios adicionales para comprendermejor esta relación. Se enfatiza la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento de esta condición debido a su alta tasa de ceguera y complicaciones en la muestra estudiada. Además, se destaca la diferencia de sexo observada en el desarrollo del PEX, con una mayor tendencia en hombres en comparación con lasmujeres, lo que resalta la importancia de considerar el factor de sexo en el diagnóstico de PEX. En general, este estudio contribuye al conocimiento existente sobre el PEX y proporciona información relevante para la práctica clínica y futuras investigaciones en este campo.

13 Asociación de ancestría Mapuche-Huilliche del Glaucoma por Pseudoexfoliación BIBLIOGRAFÍA 1. Sánchez Acosta L, Rodríguez Suárez B, Méndez Duque de Estrada AM, Cárdenas Chacón D, Nafeh Mengua MI, Sánchez Acosta L, et al. Caracterización clínica y epidemiológica del síndrome pseudoexfoliativo. Revista Cubana de Oftalmología. diciembre de 2020;33(4). 2. Palko JR, Qi O, Sheybani A. Corneal Alterations Associated with Pseudoexfoliation Syndrome and Glaucoma: A Literature Review. J Ophthalmic Vis Res. 2017;12(3):312–24. 3. Velázquez Pinillos NM, Pérez Marrero MJ, Rodríguez López EI, Tirado Garcés CM, et al. Pseudoexfoliación ocular: un signo de alerta temprana de enfermedades sistémicas. Revista Cubana de Oftalmología 4. Behera G, Kaliaperumal S. Commentary: The genetics of pseudoexfoliation syndrome/ glaucoma. Indian J Ophthalmol. junio de 2022;70(6):2028–9. 5. Ostenfeld-Åkerblom A. Pseudoexfoliation in Eskimos (Inuit) in Greenland. Acta Ophthalmologica. 1988;66(4):467–8. 6. Aström S, Lindén C. Incidence and prevalence of pseudoexfoliation and open-angle glaucoma in northern Sweden: I. Baseline report. Acta Ophthalmol Scand. diciembre de 2007;85(8):828–31. 7. Aström S, Stenlund H, Lindén C. Incidence and prevalence of pseudoexfoliations and openangle glaucoma in northern Sweden: II. Results after 21 years of follow-up. Acta Ophthalmol Scand. diciembre de 2007;85(8):832–7. 8. Sasaki H, Jonasson F, Kojima M, Katoh N, Ono M, Takahashi N, et al. The Reykjavik Eye Study- -prevalence of lens opacification with reference to identical Japanese studies. Ophthalmologica. 2000;214(6):412–20. 9. Zenkel M, Pöschl E, von der Mark K, Hofmann-Rummelt C, Naumann GOH, Kruse FE, et al. Differential gene expression in pseudoexfoliation syndrome. Invest Ophthalmol Vis Sci. octubre de 2005;46(10):3742–52. 10. Summanen P, Tönjum AM. Exfoliation Syndrome Among Saudis. Acta Ophthalmologica. 1988;66(S184):107–11. 11. Bialasiewicz AA, Wali U, Shenoy R, Al-Saeidi R. Patients with secondary open-angle glaucoma in pseudoexfoliation (PEX) syndrome among a population with high prevalence of PEX. Clinical findings and morphological and surgical characteristics]. Ophthalmologe. noviembre de 2005;102(11):1064–8. 12. Cashwell LF, Shields MB. Exfoliation syndrome. Prevalence in a southeastern United States population. Arch Ophthalmol. marzo de 1988;106(3):335–6. 13. Jones W, White RE, Magnus DE. Increased occurrence of exfoliation in the male, Spanish American population of New Mexico. J Am Optom Assoc. septiembre de 1992;63(9):643–8. 14. Saatci OA, Ferliel ST, Ferliel M, Kaynak S, Ergin MH. Pseudoexfoliation and glaucoma in eyes with retinal vein occlusion. Int Ophthalmol. 1999;23(2):75–8. 15. Zeng J, Liu H, Liu X, Ding C. The Relationship Between Helicobacter pylori Infection and Open-Angle Glaucoma: A Meta-Analysis. Invest Ophthalmol Vis Sci. agosto de 2015;56(9):5238– 45. 16. Düzova E, Demirok G, Üney G, Kaderli A, Yakın M, Özbek-Uzman S, et al. Optical Coherence Tomography Angiography Findings in Primary Open-Angle and Pseudoexfoliation Glaucoma. Turk J Ophthalmol. 25 de agosto de 2022;52(4):252–61. 17. Gabai A, Cimarosti R, Battistella C, Isola M, Lanzetta P. Efficacy and Safety of Trabeculectomy Versus Nonpenetrating Surgeries in Open-angle Glaucoma: A Meta-analysis. J Glaucoma. septiembre de 2019;28(9):823–33. 18. Drolsum L, Ringvold A, Nicolaissen B. Cataract and glaucoma surgery in pseudoexfoliation syndrome: a review. Acta Ophthalmol Scand. diciembre de 2007;85(8):810–21. 19. Li F, Huang W, Zhang X. Efficacy and safety of different regimens for primary open-angle glaucoma or ocular hypertension: a systematic review and network meta-analysis. Acta Ophthalmol. mayo de 2018;96(3):e277–84. 20. Gordon MO. The Ocular Hypertension Treatment Study: Baseline Factors That Predict the Onset of Primary Open-Angle Glaucoma. Arch Ophthalmol. 1 de junio de 2002;120(6):714. 21. Lorenzo Bermejo J, Boekstegers F, González Silos R, Marcelain K, Baez Benavides P, Barahona Ponce C, et al. Subtypes of Native American ancestry and leading causes of death: Mapuche ancestry-specific associations with gallbladder cancer risk in Chile. PLoS Genet. mayo de 2017;13(5):e1006756. 22. Gajardo Polanco S. REGIÓN METROPOLITANA DE SANTIAGO PUEBLOS INDÍGENAS: RESULTADOS ENCUESTA CASEN 2017. 2019. 23. Mahabadi N, Foris LA, Tripathy K. Open Angle Glaucoma.

ANALES OFTALMOLÓGICOS Tomo VII • Vol. VI • N˚3 • 2020 • Santiago - Chile Material promocional exclusivo para médicos cirujanos y químicos farmacéuticos. Información completa para prescribir disponible para el cuerpo médico en www.savalcorp.com y/o a través de su representante médico. Para reportar una sospechadeReacciónAdversa aMedicamentode algúnproductocomercializado por Laboratorios SAVAL, ingresar a: www.savalcorp.com/farmacovigilancia/ o contactarse al e-mail: farmacovigilancia@savalcorp.com savalcorp.com

15 Melanocitoma del nervio óptico. A propósito de un caso MELANOCITOMA DEL NERVIO ÓPTICO. A PROPÓSITO DE UN CASO Gustavo Ramón Aguilera P. 1, Sandra Yusima Estrabao R.2, Ania Leyva M.3 INTRODUCCIÓN El melanocitoma del nervio óptico es un tumor primario, raro, benigno y considerado como una forma especial de nevus uveal. Se describe como una lesión estacionaria altamente pigmentada de color negro azabache que puede aparecer en cualquier lugar donde haya melanocitos uveales, tales como coroides, cuerpo ciliar, iris, conjuntiva o esclera, aunque habitualmente se localiza en el disco óptico a expensas del crecimiento demelanocitos ectópicos. 1 El términomelanocitoma del disco óptico fue acuñado por Zimmerman en 1962 por la similitud de células encontradas en él con las demelanosis ocular. Este autor lo describió como un hamartoma y por sus características anatomopatológicas estableció su naturalezabenigna.2 En1964 Cogan lodenominanevus magnocelular haciendo alusión al gran tamaño de sus células.3 Actualmente J. Shields y colaboradores han propuesto la denominación nevusmagnocelular hiperpigmentado del disco óptico por considerarla más acorde a la naturaleza del tumor.4 La edadmedia de diagnóstico es de 50 años, afectando por igual ahombres ymujeres, y ensimilar proporcióna ojoderechoo izquierdo. Esmás frecuenteen razanegra y en población de pigmentación oscura al contrario que el melanoma de coroides, y excepcionalmente es bilateral.1,2 CASO CLÍNICO Pacientemasculino, 24 años, antecedentes generales de buena salud y antecedentes oftalmológicos de esotropia congénita. Acude para corrección quirúrgica de su estrabismo y se le realiza en la consulta un examen oftalmológico previo. RESUMEN Caso Clínico: Paciente masculino de 24 años con antecedentes de esotropia congénita que acudió a consulta para tratamiento quirúrgico del estrabismo. El examen oftalmológico reveló un defecto pupilar aferente relativo leve y una lesión elevada oscura en sector nasal de la cabeza del nervio óptico del ojo derecho. Los métodos complementarios neuroftalmológicos demostraron un melanocitoma del nervio óptico con un componente compresivo por el crecimiento tumoral. Discusión: El melanocitoma de la cabeza del nervio óptico es un tumor benigno estacionario con escaso poder de crecimiento y conmuy bajo riesgo demalignización. La tomografía de coherencia óptica y la angiografía muestran el patrón vascular intratumoral heterogéneo y desorganizado. La complicación más frecuente es la compresión tumoral de las fibras del nervio óptico. El tratamiento va desde una conducta expectante hasta la enucleación en los casos dónde quede demostrado un crecimiento tumoral progresivo o su malignización secundaria. Palabras claves: Melanocitoma, nervio óptico, tomografía de coherencia óptica. 1.- Máster en Ciencias en Educación Médica. Especialista en Segundo Grado en Oftalmología y Primer grado en Medicina General Integral. Profesor Auxiliar e Investigador Agregado. Centro Oftalmológico de Holguín, Cuba. 2.- Máster en Ciencias en Educación Médica. Especialista en Segundo Grado en Oftalmología y Primer grado en Medicina General Integral. Profesor Auxiliar. Centro Oftalmológico de Holguín, Cuba. Centro Oftalmológico de Holguín, Cuba. 3.- Especialista en Primer Grado en Oftalmología y Medicina General Integral, Profesor Asistente e Investigador Agregado. Policlínico Antonio Maceo, Holguín, Cuba.

ANALES OFTALMOLÓGICOS Tomo VII • Vol. VI • N˚3 • 2020 • Santiago - Chile Examen oftalmológico: AV: OD: 0.9 / OI: 1.0 Ojo derecho dominante Esotropia 45° OI Segmento anterior: Normal A/O Medios refringentes: Transparentes A/O Motilidad ocular externa: Normal A/O Reflejos Pupilares: OD: Defecto pupilar aferente relativo leve. / OI: Normal Fondo de Ojo: OD: Disco óptico con unamasa oscura elevada en el sector nasal en forma de domo desde hora 1 a 5, con colapso de la excavación central fisiológica y ausencia del latido venoso. No edema del disco óptico ni de la retina perineural. OI: Disco óptico de tamaño forma y color normal, latido venoso presente. Retina normal. Fotografía de fondo OD. Tomografía de coherencia óptica nervio óptico OD: Elevación de la altura del nervio en sector nasal en forma de domo sin cambios en la retina adyacente peripapilar. Fotografía de fondo OD.

17 Melanocitoma del nervio óptico. A propósito de un caso DISCUSIÓN Lamayor parte de los melanocitomas de papila son diagnosticados en el curso de exámenes rutinarios dado su carácter generalmente asintomático. Los tumores degran tamañopuedenprovocar compresión de la capa de fibras nerviosas, obstrucciones vasculares o necrosis que inciden sobre la función visual. En el 30% de estos tumores se observa un defecto pupilar aferente que puede cursar con función visual normal. Sólo el 5% llegan a tener algún grado de deterioro visual; el 75% tienen aumento de mancha ciega. 5 Oftalmoscópicamente el tumor aparece como una masa elevada de color negro omarrónmuy oscuro, bien delimitada y con márgenes fibrilados, su localización puede ser en el centro de la papila óptica u ocupar una parte lateral, siendo más frecuente el cuadrante papilar temporal inferior. El tamaño varía desde tumores que ocupan toda la papila incluso los vasos retinianos de vecindad, hasta tumores de pequeño diámetro que afectan solo una zona. Su color oscuro aparece oculto frecuentemente pormanchas blanquecinas de aspecto plumoso correspondiente a restos de capas de fibras nerviosas. El 50% de los melanocitomas de papila óptica se acompañan de un nevus coroideo de vecindad. Su curso es estable sin tendencia a progresar, sin embargo el seguimiento de muchos casos ha documentado que el 10-15% de ellos muestran un crecimiento lento a lo largo de los años. Esta evolución no debe ser considerada como un signo de transformación maligna. 1 Sólo en casos muy aislados se ha observado malignización del tumor, siendo probable que dicha malignización esté más en relación con el nevus de vecindad que con la propia tumoración de nervio óptico. La tomograf ía de coherencia óptica (OCT) muestra generalmente una forma de domo con hiperreflectividad en la superficie anterior y una sombra densa posterior en forma de cavidad. 6 Sin embargo Guerra y colaboradores7 han descrito cambios en la retina alrededor de los márgenes del tumor desde estadios tempranos del mismo. Tomografía de coherencia óptica mácula OD: Citoarquitecura conservada. No edema macular. Angiografía fluorescencia OD: En fases tempranas se dibuja el patrón vascular de la lesión tumoral. No hay captación del contraste.

ANALES OFTALMOLÓGICOS Tomo VII • Vol. VI • N˚3 • 2020 • Santiago - Chile BIBLIOGRAFÍA 1. Harbour JW, Paez-Escamilla M, Cai L, Walter SD, Augsburger JJ, Correa ZM. Are risk factors for growth of choroidal nevi associated with malignant transformation? Assessment with a validated genomic biomarker. Am J Ophthalmol 2019;197:168–79. 2. Zimmerman LE, Garron LK. Melanocytoma of the optic disk. Int Ophthalmol Clin. 1962; 2:43140. 3. Cogan DG. Discussion; pigmented ocular tumors. En: Boniuk M., editors. Ocular and adnexal tumors. New and controversial aspects. St. Louis: CV Mosby Co; 1964. 385. 4. Shields JA, Demirci H, Mashayekhi A, Eagle RC, Shields CL. Melanocytoma of the optic disk: a review. Surv Ophthalmol. 2006; 51:93-104. 5. Sutter C, Jean-Charles A, Merle H. Aspects cliniques et paracliniques évolutifs des mélanocytomes papillaires. Apport de la tomographe à cohérence optique de type spectral dans l’étude de dix cas. Journal Français d' Ophtalmologie, Volume 34, Issue 9, November 2011:615-623. 6. Gologorsky D, Schefler A, Ehlies FJ, et al. Clinical imaging and highresolution ultrasonography in melanocytoma management. Clin Ophthalmol. 2010;4:855–9 7. Guerra RLL, Marback EF, Silva IS, Maia Jr OD, Marback RL. Autofluorescência e tomografia de coerência óptica de domínio espectral do melanocitoma do disco óptico. Arq Bras Oftalmol 2014;77(6):400–2. 11 8. Shields JA, Demirci H, Mashayekhi A, Eagle Jr RC, Shields CL. Melanocytoma of the optic disk: A review. Indian J Ophthalmol 2019;67(12):1949– 58. 9. Carnevali A, Querques L, Zucchiatti I, Scorcia V, Bandello F, Querques G. Optical coherence tomography angiography features in melanocytoma of the optic nerve. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2017;48:364–6. 10. Font RL, Chaqués-Alepuz V. Melanocitoma gigante de la papila óptica complicado con siembra intraocular masiva. Arch Soc Esp Oftalmol vol.86 no.5 Madrid mayo 2011. 11. Rishi P, Venkatesh R. Central retinal artery occlusion secondary to optic diskmelanocytoma. Retin Cases Brief Rep 2012;6:212‑5. En la angiografía fluoresceínica (AGF) el hallazgo más frecuente, en todas las fases, es un bloqueo difuso hipofluorescente en las zonas cubiertas por el pigmento.8 Mientras que los estudios combinados de OCT y AGF revelan la presencia de un patrón heterogéneo y desorganizado de pequeños vasos sanguíneos intratumorales y una red vascular superficial densa y tortuosa. 9 Las complicacionesmás frecuentes son la neuropatía óptica compresiva, el desprendimiento de retina exudativo foveal o de neurorretinitis debida a necrosis tumoral, la oclusión de la vena central de la retina, la necrosis tumoral espontánea o la transformación maligna del tumor.10,11 El diagnóstico diferencial se plantea principalmente con el melanoma de coroides yuxtapapilar, éste presenta un color menos oscuro, moteado en superficie, crecimiento rápido y en ocasiones adopta configuración en champiñón. El tratamiento consiste sólo en la observación periódica con control fotográfico de la lesión. Cuando se compruebe un crecimiento acelerado será tratado como una transformación maligna siendo la enucleación la terapia adecuada dada su localización. Es obligatorio mantener un criterio conservador antes de tomar esta decisión, dada la excepcional posibilidad de malignización que presenta el melanocitoma. 10

19 Mucormicosis, la difícil decisión de exenterar Material promocional exclusivo para médicos cirujanos y químicos farmacéuticos. Información completa para prescribir disponible para el cuerpo médico en www.savalcorp.com y/o a través de su representante médico. Para reportar una sospechadeReacciónAdversa aMedicamentode algúnproductocomercializado por Laboratorios SAVAL, ingresar a: www.savalcorp.com/farmacovigilancia/ o contactarse al e-mail: farmacovigilancia@savalcorp.com savalcorp.com

ANALES OFTALMOLÓGICOS Tomo VII • Vol. VI • N˚3 • 2020 • Santiago - Chile MUCORMICOSIS, LA DIFÍCIL DECISIÓN DE EXENTERAR Tamara Rojas G. 1, Dante Ganora H.2 INTRODUCCIÓN La mucormicosis es una infección fúngica potencialmente letal, causado por hongos del orden de los mucorales. Afecta principalmente pacientes inmunocomprometidos, tales como, pacientes con diabetes mal controlada, así como con neoplasias hematológicas. La presentación más común de esta enfermedad es la forma rino-orbital-cerebral, la cual ocurre típicamente cuando las esporas son inhaladas en los senos paranasales. Desde ahí, la infección se puedemantener localizada, con síntomas tales como fiebre, cefalea, sinusitis aguda y congestión nasal. Sin embargo, en pacientes inmunocomprometidos la infección e invasión de la órbita y extensión cerebral puede ocurrir. Los síntomas clínicos son inespecíficos, como cefalea, fiebre, edema facial, dolor orbitario o paranasal y sinusitis. En general esta forma de mucormicosis presenta tres estadíos, en el primero, las esporas inhaladas infectan los senos paranasales y se desarrollan lesiones necróticas en lamucosa nasal y en el paladar duro. En el segundo estadío la infección se disemina hacia el espacio orbitario, erosionando directamente el maxilar, la órbita y el etmoides o siguiendo la vía de los vasos de la órbita. En el tercer estadío, este hongo invade el espacio intracraneal, directamente erosionando estructuras óseas como el paladar cribiforme, la pared ósea del seno frontal y esfenoidal o el ápex orbitario, a través de las vías de los nervios craneales; o siguiendo la circulación sanguínea de los vasos oftálmicos, la arteria carótida interna y la 1.- Residente de Oftalmología, Tercer año, Hospital San Juan de Dios, Universidad de Chile. 2.- Médico oftalmólogo, Hospital San Juan de Dios, Universidad de Chile. RESUMEN La mucormicosis es una patología fúngica rápidamente progresiva, y potencialmente letal. La forma más frecuente es la rino-orbito-cerebral, donde el diagnóstico temprano y el manejo oportuno tanto con Anfotericina B sistémica, desbridamiento quirúrgico y reversión de la inmunosupresión que llevó a este cuadro son vitales. Exenterar o no, es una pregunta frecuente en estos casos, para la cual no existe una respuesta categórica. En esta revisión se pretende dar a conocer la información disponible en la literatura sobre esta cirugía, que puedan ayudar a tomar esta difícil decisión.

21 Mucormicosis, la difícil decisión de exenterar arteria basilar, causando necrosis de la pared de los vasos, lo que predispone a la formación de trombos intraluminales e infartos cerebrales 5 La progresión clínica e infección invasiva, ocurre rápidamente dentro de días sin el tratamiento apropiado. Si la infección está limitada a los senos paranasales, la tasa de sobrevida reportada varía entre un 50-80%, pero cuando la invasión cerebral ocurre, lamortalidades sobreel 80%. Cuando se inicia tratamiento con anfotericina B de forma rápida y se combina con un plan quirúrgico de desbridamiento de los tejidos necróticos de forma agresiva, las tasas de sobrevida reportadas son de cerca del 70%. La principal razón de la letalidad de laMucormicosis es la alta afinidad de este hongo por los vasos sanguíneos y en particular por lamembrana elástica de las arterias. Las hifas erosionan el endotelio de las paredes de los vasos y luego puede causar necrosis, trombos e infartos. La naturaleza angioinvasiva del hongo puede provocar una trombosis extensa de los principales vasos cerebrales, como la arteria carótida interna y la arteria basilar, con los consiguientes infartos cerebrales extensos. Además, la invasión vascular cerebral puedeprovocarotrascomplicaciones graves, como hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea 5. El reconocimiento temprano de la infección es fundamental para el éxito del tratamiento. IMÁGENES Dado que el diagnóstico y el tratamiento tempranos mejoran el resultado de lamucormicosis rino-orbitocerebral, la neuroimagen juega un papel principal en pacientes con sinusitis invasiva aguda.5 La tomografía computarizada (TC) como la resonancia magnética (RM) jueganunpapel esencial enel proceso diagnóstico de esta enfermedad. La invasión de los senosparanasalessepuededetectarde formaestándar en los protocolos de TC. La TC sin contraste es útil para representar focos hiperdensos de elementos fúngicos en los senos paranasales.5 Encuantoa laextensión infraorbitariade laenfermedad, la resonanciamagnética de los senos paranasales es superior a la Tomografía computarizada.5 Para la evaluación de la extensión intracerebral, la TC esútil paradiagnosticar complicacioneshemorrágicas y en caso de que se sospechen oclusiones arteriales y/o aneurismas micóticos, la angiografía por TC es de elección.5 En cuanto a la resonancia magnética cerebral es necesariaparaestudiar complicaciones intracraneales como isquemia cerebral aguda, infartos cerebrales y abscesos intracraneales.5 Imagen 1. Resonancia magnética de caso de mucormicosis. Corte coronal con saturación grasa que muestra invasión orbitaria: hiperintensidad de la grasa retrorbitaria con desplazamiento lateral y engrosamiento del recto medial y músculos oblicuos superiores, con compromiso del nervio óptico. (5) Imagen 2. TC sin contraste de un paciente con mucormicosis. La ventana ósea (a) demuestra una sutil erosión ósea de la pared posterior del seno maxilar derecho (flecha) y la ventana de tejido blando (b) muestra sinusitis maxilar derecha. (5)

ANALES OFTALMOLÓGICOS Tomo VII • Vol. VI • N˚3 • 2020 • Santiago - Chile EXENTERACIÓN Cuandonosenfrentamosauncuadrodemucormicosis con compromiso orbitario, exenterar o no, es de las decisiones más complejas de tomar. Decidir preservar el globo ocular o exenterarlo como parte del desbridamiento quirúrgico, debe ser tomada de formaconjunta, tantopor otorrinolaringólogoscomo por oftalmólogos. Según lo descrito en la literatura, la exenteración busca prevenir la diseminación intracraneal y eventualmente lamuerte, sin evidencia demostrada hasta ahora que reduzca la mortalidad en este cuadro clínico. Lo que sí conocemos acerca de la exenteración, es que, no es un proceso exento de complicaciones, con una alta tasa de morbilidad. Dogbe et al. realizó un estudio en diez sujetos post exenteración debido a mucormicosis y descubrió que entre el 50% y el 60% de los pacientes se sentían muy incómodos con los efectos cosméticos de la cirugía, sufrían comentarios no deseados y miradas desagradables de amigos cercanos y familiares, por lo cual esta intervención tuvo efectos cosméticos y psicológicos negativos a largo plazo3. En contexto de lo previamente descrito, la decisión de exenterar debe ser un balance entre preservar la estructura ocular o prevenir unamayor diseminación intracraneal. Pero, cuando nos toca enfrentar como oftalmólogos esta decisión, con probablemente cero casos previos, debido a lo poco frecuente de esta patología, ¿cómo lo hacemos? Al revisar la literatura de los últimos años, no existe, desafortunadamente, ningún criterio establecido y aceptado por la comunidad científica para elmomento en que se debe realizar la exenteración. El año2019, ungrupomultidisciplinariodeOftalmólogos y Otorrinolaringólogos del Lokmanya TilakMunicipal Medical College and SionHospital, con experiencia en casos demucormicosis rinorbitocerebral, propuso un sistemadepuntuaciónbasadoen 3 criteriosprincipales, Signos clínicos y síntomas (Tabla 1), Oftalmoscopia directa e indirecta (Tabla 2) e Imágenes (Tabla 3) y lo aplicó en 15 casos de pacientes con mucormicosis rino-orbito cerebral. Fig. 1. Orbital Exenteration in Rhino-Orbito-Cerebral Mucormycosis: A Prospective Analytical Study with Scoring System.( Tabla 1).

23 Mucormicosis, la difícil decisión de exenterar Ellos observaron que cuando el score superaba los 23 puntos, el grupo de otorrinolaringólogos y oftalmólogos estaban de acuerdo con la decisión de exenterar, y que en el seguimiento de estos pacientes tratados en conjunto con Anfotericina B endovenosa, la mayoría se mantenían estables. DISCUSIÓN El pronóstico en lamayoría de los casos esmalo, pese a la terapia agresiva. Este puedemejorarmediante un diagnóstico e inicio de tratamiento temprano. Además del tiempoal diagnóstico, la tasademortalidaddepende de laseveridad y laexpansiónde laenfermedad, siendo en la formarino-orbito-cerebral, alta, fluctuandosegún lo reportado en la literatura entre un 30% y un 70% Los pilares del tratamiento de la mucormicosis rino-orbito- cerebral son revertir la inmunosupresión, el uso de Anfotericina B de forma endovenosa y el desbridamiento quirúrgico. La exenteración es uno de los pilares adicionales en este tratamiento, cuyaelecciónrequiereunadecisiónen conjuntodeotorrinos yoftalmólogos. El scorepublicado en 2019, presentado en esta revisión, representa una herramienta de apoyo en esta compleja disquisición, recordando que, hasta la fecha, la exenteración busca disminuir la diseminación cerebral de esta infección, sin resultadosdemostradosenmejoríade lasobrevida. Fig. 2. Orbital Exenteration inRhino-Orbito-CerebralMucormycosis: A Prospective Analytical Study with Scoring System. (Tabla 2). Tabla 2. Tabla 3. Fig. 3. Orbital Exenteration inRhino-Orbito-CerebralMucormycosis: A Prospective Analytical Study with Scoring System. (Tabla 3). BIBLIOGRAFÍA 1. Hargrove, R. N., Wesley, R. E., Klippenstein, K. A., Fleming, J. C., & Haik, B. G. (2006). Indications for orbital exenteration in mucormycosis. Ophthalmic plastic and reconstructive surgery, 22(4), 286–291. https://doi.org/10.1097/01. iop.0000225418.50441.ee 2. Shah, K., Dave, V., Bradoo, R., Shinde, C., & Prathibha, M. (2019). Orbital Exenteration in Rhino-Orbito-Cerebral Mucormycosis: A Prospective Analytical Study with Scoring System. Indian journal of otolaryngology and head and neck surgery : official publication of the Association of Otolaryngologists of India, 71(2), 259–265. https://doi.org/10.1007/s12070018-1293-8 3. Smith, C., & Lee, S. C. (2022). Current treatments against mucormycosis and future directions. PLoS pathogens, 18(10), e1010858. https://doi. org/10.1371/journal.ppat.1010858 4. Bandari, J., Thada, P. K., & Nagalli, S. (n.d.). Rhinocerebral mucormycosis - StatPearls - NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ books/NBK559288/ 5. Mazzai, L., Anglani, M., Giraudo, C., Martucci, M., Cester, G., & Causin, F. (2022). Imaging features of rhinocerebral mucormycosis: from onset to vascular complications. Acta radiologica (Stockholm, Sweden : 1987), 63(2), 232–244. https://doi.org/10.1177/0284185120988828

ANALES OFTALMOLÓGICOS Tomo VII • Vol. VI • N˚3 • 2020 • Santiago - Chile ® Calidad farmacéutica para el paciente con glaucoma Material promocional exclusivo para médicos cirujanos y químicos farmacéuticos. Información completa para prescribir disponible para el cuerpo médico en www.savalcorp.com y/o a través de su representante médico. Para reportar una sospechadeReacciónAdversa aMedicamentode algúnproductocomercializado por Laboratorios SAVAL, ingresar a: www.savalcorp.com/farmacovigilancia/ o contactarse al e-mail: farmacovigilancia@savalcorp.com savalcorp.com

25 Celulitis Orbitaria, importancia de manejo multidisciplinario. A propósito de un caso CELULITIS ORBITARIA, IMPORTANCIA DE MANEJO MULTIDISCIPLINARIO. A PROPÓSITO DE UN CASO Pablo Herrera1, Carolina Gomá2, Dante Ganora3. Se presenta el caso de un paciente de nacionalidad haitiana de 29 años. Paciente acude por un cuadro de 1 semana de evolución de aumento de volumen palpebral importante, doloroso, con afectación significativa de la agudeza visual. Paciente nomaneja bien el idioma español pero al interrogatorio dirigido refiere no haber estado resfriado recientemente y no posee antecedentes mórbidos previos. Tampoco refiere ningún trauma ocular asociado. Al examen clínico paciente presenta agudeza visual disminuida en el ojo derecho (20/50), con edema palpebral importante, dolor, secreción serosa, diplopía y, al examinar la motilidad ocular, presenta una oftalmoplejía casi total, con leve motilidad a nasal. Al examinar los reflejos fotomotores están reactivos, pupilas isocóricas, simétricas sin defecto pupilar aferente relativo. (figura 1). Se procede a hospitalizar a paciente para tratamiento endovenoso y completar el estudio con una tomografía computada de órbita y senos paranasales. La imagen muestra un velamiento completo del seno maxilar derecho y ocupación del seno etmoidal ipsilateral, con una importante reacción inflamatoria pre y post septal, que afecta la grasa intraorbitaria y la musculatura extraocular, con engrosamiento de la vaina del nervio óptico y enfisema intra y extraconal, con protrusión del globo ocular y elongación del nervio óptico (figura 2). Debido a la urgencia del caso, deterioro de la agudeza visual del paciente (cuenta dedos) y falta de posibilidad de acceder de manera rápida a una cirugía orbitaria, se presenta el caso al equipo de otorrinolaringología, donde debido al extenso compromiso del seno maxilar, se sugiere RESUMEN La celulitis orbitaria es una patología poco frecuente, que puede generar una gran morbilidad y, si no es manejada de manera correcta y oportuna, puede provocar complicaciones graves o ser potencialmente mortal. Se presenta con mayor frecuencia en niños, no siendo excluyente en adultos, los cuales pueden presentar factores de riesgo que desencadenen la afección. Su diagnóstico es principalmente clínico, complementado por imágenes y su manejo oportuno requiere de un enfoque multidisciplinario, dependiendo de sus causas y complicaciones para obtener mejores resultados. Se presenta el caso de un paciente, haitiano, adulto joven, en el que el manejo multidisciplinario fue fundamental para obtener un buen desenlace. 1.- Residente oftalmología Universidad de Chile, Hospital San Juan de Dios. 2.- Residente Otorrinolaringología Universidad de Chile, Hospital San Juan de Dios. 3.- Oftalmólogo Hospital San Juan de Dios.

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