ANALES OFTALMOLÓGICOS Tomo VII • Vol. VI • N˚3 • 2020 • Santiago - Chile MATUCANA ESQUINA HUÉRFANOS La esquina del clínico Otras causas de cierre angular. Becado: Hola Dr. ¿Cómo está? ¿Podría ayudarme con un caso? Staff: Hola. Si, por supuesto, cuénteme. Becado: Consulta una paciente de 44 años, sexo femenino, derivada por sospecha de glaucoma. Tiene agudeza visual de 20/20 en ambos ojos con una esfera de +2.0 D. Hoy a la tonometría aplanática tiene una presión intraocular de 22 en el ojo derecho y 23 en el izquierdo. Presenta una cámara anterior estrecha en la periferia con un Van Herick 1, pero, llama la atención que la cámara anterior central es amplia. Al realizar la gonioscopía con lente de Goldman de 3 espejos, no logro observar el trabéculo pigmentado. La excavación de ambas papilas es de 0.3 con un reborde neurorretinal normal. Me llama la atención la edad de la paciente y la diferencia entre la profundidad de cámara anterior periférica y central. Staff: Interesante caso. ¿Realizó gonioscopía con indentación? Becado: No Dr, la realicé con el lente de Goldman, pero tengo un gonioscopio Sussman con el que podemos indentar. (Tanto el becado como el Staff realizan la gonioscopía con indentación) Staff: ¿Qué observó en la gonioscopía? Becado: Nuevamente destaca la ausencia de visualización del trabéculo pigmentado, pero además, al indentar, la apertura del ángulo es escasa y requiero ejercer más fuerza para abrirlo que en la mayoría de los pacientes con ángulo estrecho. Staff: Muy bien, además, si pone atención al plano del iris, al indentar se generan dos jorobas. Una de ellas, la más cercana a la raíz del iris, se genera por una anteriorización de los cuerpos ciliares, mientras que la segunda, más central, se debe al cristalino. Esto se llama signo de la doble joroba y es característico del iris plateau. Esta configuración del iris se caracteriza por una anteriorización del cuerpo ciliar, lo que desplaza la raíz del iris hacia anterior, generando contacto iridotrabecular. La clínica es muy importante para la sospecha pero lo ideal es confirmar el diagnóstico con UBM. Becado: Muchas gracias por la explicación Dr. Entonces es probable que esa sea la causa de cierre angular de este paciente. ¿Cuán frecuente es el iris plateau? ¿Es útil la iridotomía en estos casos?
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