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Tratamiento
El tratamiento de la cefalea va a depender de la etiología, en las cefaleas secundarias el
tratamiento será el de la patología de base (ej. infecciones).
El tratamiento de la migraña pediátrica se puede dividir en farmacológico (tanto aguda como
profiláctico) y las intervenciones bioconductuales. Los objetivos del tratamiento deben incluir un rápido
retorno a la función normal con el tratamiento agudo, y una reducción en la frecuencia e intensidad de
la migraña con tratamiento profiláctico y conductual. Un componente crucial en el manejo de la cefalea
pediátrica es la educación de los pacientes y sus padres sobre la incorporación de todas estas estrategias.
1. Tratamiento no farmacológico o bioconductual: Dentro de las medidas generales es de gran
utilidad el calendario de cefalea, ya que nos orientará sobre frecuencia, características, tipos y
factores desencadenantes.Así mismo es importante la incorporación de hábitos de vida saludables
como una hidratación adecuada con la reducción de la ingesta de bebidas que contengan cafeína,
una dieta sana y equilibrada, sin saltarse las comidas, el ejercicio regular y adecuados hábitos de
sueño. Otras alternativas de tratamiento corresponden a las intervenciones psicológicas.
2. Manejo agudo: El objetivo del tratamiento agudo de la migraña pediátrica es lograr una buena
respuesta con un mínimo de efectos secundarios y un rápido retorno a la función normal. Los
fármacos más utilizados en la actualidad son los analgésicos y los triptanos. Tanto el paracetamol
como el ibuprofeno han demostrados ser efectivos en la cefalea pediátrica Algunos estudios
indican que los analgésicos y especialmente el ibuprofeno son efectivos cuando se utilizan al
comienzo del dolor y en una dosis adecuada y los triptanos son útiles cuando los AINES no
logran un completo alivio de los síntomas. Sólo almotriptán ha sido aprobado en
EE.UUpor la
FDA, mientras que sumatriptán nasal y zolmitriptán se han aprobado en Europa por la Agencia
Europea de Medicamentos (EMEA) para el tratamiento agudo de la migraña del adolescente.
3. Tratamiento profiláctico: Se debe considerar cuando la migraña es frecuente (más de una vez por
semana) o invalidante. El objetivo del tratamiento es reducir la frecuencia (<1-2 episodios pormes)
y lograr una menor discapacidad por un periodo prolongado (4-6 meses). Los fármacos que han
sido utilizados para la prevención de la migraña pediátrica incluyen flunarizina, propranolol,
amitriptilina, ciproheptadina y antiepilépticos (ej. ácido valproico, topiramato, levetiracetam). No
haymedicamentos aprobados en los
EE.UU. para la prevención de lamigraña pediátrica. Las guías
prácticasde laAcademiaAmericanadeNeurología identificana la flunarizinacomounmedicamento
con eficacia probada, pero este fármaco no está disponible en los
EE.UU, sin embargo ha sido
aprobadopara suuso enEuropa. Por otra parte existen estudios recientes con adecuadametodología
que avalan el uso de propanolol y antiepilépticos como ácido valproico y topiramato.
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Neurología y psiquiatría infanto-juvenil