557 / 778
555
Diagnóstico y evaluación
Criterios diagnósticos
La Sociedad Internacional de Cefalea (IHS) ha establecido criterios diagnósticos para
prácticamente todos los subtipos de cefalea, ya sean primarias o secundarias, en la Clasificación de
la Sociedad Internacional de Cefalea segunda edición (ICHD-II) (Anexo 2).
Evaluación
Debe incluir una historia clínica completa, examen físico general y neurológico.
Dentro de la historia clínica es necesario analizar: Inicio del cuadro, patrón o evolución
temporal, localización, frecuencia, intensidad, carácter, duración, horario, pródromos, sínto-
mas acompañantes, presencia de aura, desencadenantes, exacerbantes y/o atenuantes, antece-
dentes mórbidos e historia familiar.
El examen físico debe incluir signos vitales, especialmente temperatura y presión arterial,
parámetros de crecimiento, circunferencia craneana, signos cutáneos sugerentes de enfermedad
neurocutánea, y examen neurológico completo que incluya examen mental y fondo de ojo. (1)
Exámenes complementarios
No existen exámenes de rutina en un paciente con cefalea, deben considerarse ante la
sospecha de cefalea de origen secundario y ser orientados por la historia clínica.
– Punción lumbar: Debe plantearse ante la presencia de cefalea febril con rigidez de nuca o
sospecha de meningitis, está contraindicada ante la sospecha de hipertensión intracraneana
y debe diferirse luego de neuroimagen si existen alteraciones al examen neurológico.
– Neuroimagen: En la mayoría de los casos de cefaleas primarias de larga data, recurrente, y
con examen neurológico normal no requieren una neuroimagen. Se requiere un estudio
adicional ante la presencia de síntomas de alarma (Tablas 1 y 2) y la resonancia magnética
es la prueba más sensible para identificar anormalidades estructurales. El TAC cerebral es
de utilidad frente a una cefalea aguda en que se sospecha una alteración vascular y en
contexto de servicio de urgencia.
– Electroencefalograma: El EEG no está recomendado en la evaluación de rutina de niños
con cefalea.
Tabla 1: Síntomas y signos de alarma o banderas rojas (7)
1. Historia:
2. Examen físico:
- Menor de 3 años
- Hipertensión
- Cefalea matutinos o nocturnos
- Circunferencia craneana >95%
- Vómitos matutinos o nocturnos
- Marcadores neurocutáneos
- Cefalea que empeora con Valsalva o esfuerzo
- Signos meníngeos
- Inicio explosivo
- Edema de papila
- Patrón crónico progresivo
- Movimientos oculares anormales
- Deterioro en el rendimiento escolar
- Asimetría motora
o cambios de personalidad
- Ataxia
- Alteración de conciencia
- Trastorno de la marcha
- Epilepsia
- Reflejos anormales
Neurología y psiquiatría infanto-juvenil