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Genitorragia
Anghiela Borghero R.
Definición
Sangramiento genital sin precisión de origen (vulvar, vaginal o uterino).
Etiología
El sangrado puede originarse en los distintos niveles del aparato genital femenino y
obedecer a una amplia gama de etiologías:
a) Infecciosas:
– Vulvovaginitis: Es la causamás frecuente de sangramiento vaginal. Cualquier vulvovaginitis
puede causar sangrado ya que la infección produce destrucción del revestimiento epitelial
de la mucosa vaginal, sin embargo los microorganismos más frecuentes asociados a
genitorragia son
Streptococcus B hemolítico grupo A
(produce secreción hemopurulenta
de mal olor, espesa, persistente, a veces se asocia a cuadros respiratorios intercurrentes)
Shigella,
principalmente
flexneri
(produce un sangramiento intenso similar a menstruación)
y
sonnei:
50% de los casos producidos por estos agentes sangran y 12% se asocian a
diarrea. Otro agente involucrado es el
Staphylococcus
sp.
– Oxiuriasis: Puede producir sangrado por irritación y por lesiones de grataje secundario.
b) Traumáticas: Caídas a horcajadas, en bicicleta, en aparatos de gimnasia u otros. Generalmente
se encuentra equimosis en vulva y pliegues, alrededor del clítoris o laceración de labios
menores. Raro laceración del himen sin lesión penetrante.
c) Cuerpos extraños: Lo más frecuente son los restos de papel higiénico, menos frecuente
tapas de lápices, pinches, espigas de pasto. Produce sólo sangrado en 50%. Se asocia a
descarga vaginal persistente, de mal olor, hemática o café.
d) Abuso sexual: Presencia de lesiones a nivel vaginal o himen. Lesiones en genitales sugerentes
de infecciones de transmisión sexual (condilomas etc.) Tenerlo siempre presente como
diagnóstico, aun sin el antecedente.
e) Trastornos endocrinos
– Hemorragia del recién nacido (pseudo menstruación) Se puede observar dentro de los
10 días de vida, debido a la supresión de estrógenos maternos.
– Pubertad precoz central: Sangrado uterino en pacientes menores de 8 años, con desarrollo
puberal, asociado a aceleración de la velocidad de crecimiento. Existe una activación
del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal.
– Pseudopubertad precoz-producción de hormonas endógenas: Tumores ováricos (tumor
de células de la granulosa, cistoadenomas, tecomas, quistes ováricos benignos), adenomas
suprarrenales, síndrome de Mc CuneAlbright (pubertad precoz, manchas café con leche,
displasia ósea poliostótica).
– Administración de hormonas exógenas: Productos cosméticos con placenta y/o
fitoestrógenos, ingestión de anticonceptivos accidental en altas dosis.
– Hipotiroidismo.
f) Dermatológicas: Liquen escleroso vulvar, dermatitis atópica, psoriasis, dermatitis seborreica.
g) Tumores: Benignos: pólipos vaginales e himeneales, hemangiomas.
h) Tumores malignos:
– Sarcoma Botryoides o rabdomiosarcoma embrionario. Es el más frecuente. Se presenta
en niñas entre el año y los 5 años. Se ubica en el tercio superior de la vagina y cuello