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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
el masaje, durante el examen físico. El tratamiento con esta barrera mecánica debe continuar
por un largo periodo de tiempo para evitar la recidiva. En general se recomienda mantener la
lubricación hasta que se logre la propia estrogenización de la paciente al inicio de su pubertad.
En el caso de lactantes con uso de pañales se recomienda lubricación en cada muda y si son
niñas mayores, después del aseo de la mañana y noche.
2. Estrógenos tópicos: En nuestro país existen 2 formulaciones de estrógenos disponibles:
Estrógenos conjugados en crema 0,625 mg por cada gramo y Estriol 1 mg/g. La aplicación
de éstos es 2 a 3 veces al día por un máximo de 14 días pero siempre bajo supervisión
médica y educación de no extender el tratamiento por más tiempo. Dentro de los efectos
secundarios que se pueden observar son la hiperpigmentación de los labios menores y
aparición de botón mamario transitorio. Los porcentajes de efectividad varían desde 50% a
88%. Se debe poner atención en el uso de los estrógenos en el sitio correcto y no en toda la
vulva para minimizar su absorción y efectos secundarios. La educación al cuidador respecto
al uso de estrógenos tópicos es fundamental.
3. Corticoides. Diversos estudios se han llevado a cabo respecto al uso de corticoides tópicos
como la Betametasona al 0,05% 2 veces al día por un periodo de hasta 12 semanas con
efectividades no mayores al 70%. Los efectos secundarios incluyen la atrofia aún mayor de la
piel de la vulva, eritema, etc. Por lo que no son indicados de primera línea.
4. Cirugía. La separación quirúrgica de la sinequia actualmente se reserva para los casos en que se
produzca obstrucción al flujo de salida de la orina y que no se resuelven con la terapia con
masajes y uso de estrógenos tópicos, sin embargo estos casos son muy infrecuentes ya que el
éxito del manejomédico es elevado. También se puede plantear en los casos de sinequia en niñas
púberes donde la separación espontánea es muy difícil de conseguir.
Seguimiento
La educación es un pilar fundamental del manejo.
Es importante controlar la niña con sinequia en forma regular, reforzando los conceptos de
aseo y uso de vaselina a permanencia para evitar la recidiva, la cual es muy infrecuente si se
mantiene las indicaciones. En los pocos casos en que se observa recidiva, a pesar de la profilaxis
con lubricación local, se puede repetir el tratamiento con estrógenos tópicos.
BIBLIOGRAFÍA
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