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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
– Holter de ritmo: En caso de alteraciones ECG, palpitaciones o cardiopatía congénita.
– Test de esfuerzo: Si tiene relación con ejercicio.
– Tilt test para diagnóstico de vasovagal.
– Metabólico-hidroelectrolítico: Glicemia, electrolitos plasmáticos, hormonas tiroideas.
– De resorte de especialista: Estudio electrofisiológico, ECG transtelefónico, ECG Loop,
registro Loop implantable.
– Test compresión ocular con EEG y ECG: Para diagnóstico de espasmos de sollozos.
– Evaluación neurólogo con EEG y TAC cerebral.
– Derivación a cardiología: Síncope recurrente, alteración ECG, antecedentes familiares,
síncope con ejercicio, síncope con cardiopatía, portador de marcapaso o desfibrilador, síncope
sin desencadenante.
– Hospitalizar: 1º epidosio de síncope asociado a ejercicio, antecedente de CC, portador de
marcapaso o CDI/DF, trauma asociado y ECG alterado.
Tratamiento
La terapia va a estar determinada por la etiología. En el síncope vasovagal se recomienda
inicialmente medidas generales: Evitar factores desencadenantes, entrenamiento ortostático,
ejercicios isométricos, sentarse con la cabeza entre las rodillas o acostarse con las piernas
levantadas, aumentar ingesta de líquidos y sal. Con ellas generalmente es suficiente para
estabilizar.
Como terapia, una vez confirmado por Tilt test se utiliza: Mineralocorticoides (útiles en
cuadro con hipotensión, fluorocortisona aumenta absorción de sodio (Florinef)
®
0,05-0,1 mg
al día), betabloqueadores (atenolol 1 mg/kg/día), agentes alfa adrenérgicos (midodrina 2,5-5
mg cada 6-8 horas), inhibidores vagales (disopyramida-Norpace), inhibidores de la
recaptación de la serotonina (fluoxetina y paroxetina).
En caso de etiología cardíaca se enfrentará según patología.
Trastorno del ritmo: Tratamiento farmacológico específico, electrofulguración/ablación
por radiofrecuencia, marcapaso o cardiodesfibrilador implantable según sea el caso.
Dependiendo de la cardiopatía estructural encontrada tratamiento farmacológico,
balonplastia o cirugía.
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