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– Arritmias: Estas pueden ser persistentes o transitorias, congénitas (estructura normal o
alterada) o adquiridas (secundaria a miocarditis, toxinas o poscirugía), secundaria a
alteraciones electrolíticas o a fármacos (digitálicos, tricíclicos, antiarrítmicos, drogas).
Son: Taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular, taquicardia ventricular polimorfa
(torsades de pointes), síndrome de Wolf Parkinson White, síndrome QT largo (>450 ms;
congénito o adquirido), síndrome QT corto (<320 ms), síndrome de Brugada, bloqueo AV
completo y enfermedad del nódulo sinusal (idiopático o posoperatorio).
Síncope neuropsiquiátrico o psicogénico
Síndrome de hiperventilación o crisis de pánico: Hiperventilación provoca alcalosis
respiratoria lo que baja el calcio plasmático, produciendo parestesias y espasmos con síncope
secundario.
Otras formas de presentación: Vértigo paroxístico benigno, cataplexia (raro en niños) y
síncope histérico (diagnóstico de exclusión). Generalmente son muy sintomáticos
(precordalgia, palpitaciones, sofocación). Raramente con traumatismo asociado.
Breath holding spells
/Espasmos de sollozo
Corresponde a la variedad “Pálida” (20%), la cual está precedida por frustración, dolor,
trauma menor. Se contiene la respiración, provoca palidez y luego síncope.
Diagnóstico: Prueba de compresión ocular con asistolia como mínimo 3 segundos,
seguidos de síncope pálido, sin descargas epileptiformes en el EEG. Se produce una alteración
de la respuesta vagal ante estímulo emocional.
Síncope por tos
Más frecuente en los niños con asma bronquial. Se produce un aumento de la presión
intrapleural secundario a la tos. Ello conlleva disminución del retorno venoso a AD por tanto
a menor precarga y menor gasto cardíaco, con la consecuente baja en la perfusión cerebral.
Evaluación
Historia clínica. La anamnesis es fundamental para seleccionar estudio, diagnóstico y
tratamiento.
– Preguntar hora del día, hora de última comida, detalles de actividades previas al episodio.
En reposo orienta a arritmias, en ejercicio a alteraciones estructurales obstructivas, de pie a
vasovagal.
– Buscar situaciones desencadenantes o favorecedoras: Bipedestación, calor extremo, recinto
cerrado mal ventilado, aglomeraciones, ayuno, dolor, miedo, ver sangre, punciones venosas.
– Identificar: Pródromos (mareos, visión borrosa), duración del episodio, antecedentes
personales y familiares (muerte súbita, cirugía cardíaca, cardiopatías congénitas, QT largo,
sordera, síndrome de Brugada, epilepsia), uso de fármacos (antidepresivos, IECA, nitritos),
situación reforzada por disfunción familiar.
Examen físico: Por lo general el examen es normal.
– Examen cardiológico: Control de pulso y presión arterial en posición acostado y de pie.
Buscar soplos cardíacos y trastornos del ritmo
– Examen neurológico completo.
– Preguntar a personas que lo acompañan, si pueden describir al paciente (pálido y/o sudoroso).
Estudio
– ECG: Ritmo, conducción AV e intraventricular, ondas delta, hipertrofia, medición de
intervalos.
– Ecocardiograma: Para descarte de anomalía estructural.
Cardiología