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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Cirugía en cardiopatías congénitas (CC)
Gabriel Castillo C.
Desde los años 50 hasta la fecha el progreso en el tratamiento de las CC ha sido abrumador
con un salto cualitativo a partir de la década de los 80. Este cambio no se ha dado sólo a nivel
de la técnica quirúrgica en sí, sino que en las distintas áreas que abarca esta especialidad. Es
así que, para que un paciente portador de una CC que ingresa a un centro especializado retorne
a su hogar en óptimas condiciones deben ocurrir distintas situaciones en conjunto para que ese
sea el resultado. La cirugía es una de las piezas clave de esta maquinaria pero no se deben
dejar de mencionar los métodos diagnósticos (en muchos casos antenatales), el cuidado
intensivo cardiovascular, la anestesia y la circulación extracorpórea (CEC), método que
gracias a los avances tecnológicos ha adquirido enorme relevancia en el tratamiento de los
pacientes recién nacidos (RN). En la actualidad, existen algunas CC, cuyo enfrentamiento es
operarlas a muy temprana edad, con buenos resultados y menor morbimortalidad. (1,5%-
10%), evitando efectos fisiopatológicos deletéreos tanto en el miocardio como en el resto de
los parénquimas. De todas formas, la cirugía paliativa permanece vigente y aunque como
dijimos en muchos casos no se utiliza como primera intención (Banding y reparación de
COAO en CIV asociada a COAO), hay patologías que por definición siempre van a tener un
tratamiento paliativo (corazón univentricular).
A continuación se detalla las patologías más relevantes por su frecuencia e importancia.
Se sugiere leer previamente el tema: Cardiopatías congénitas.
Tetralogía de Fallot
Se caracteriza por presentar restricción al flujo pulmonar. Esta restricción puede presentar-
se a nivel infundibular, de la válvula y su anillo así como del tronco de la AP. Además asocia
una CIV subaórtica amplia, hipertrofia del VD y cabalgamiento aórtico.
En este contexto encontramos desde el Fallot rosado con estenosis pulmonar hasta el Fallot
extremo ductus dependiente como en la atresia pulmonar con circulación colateral arterial que
asegura el flujo pulmonar. El objetivo es brindarle de forma segura y duradera flujo pulmonar y
para esto contamos con distintos procedimientos, tanto paliativos como pretendidamente
correctivos. Dentro de los paliativos encontramos el Shunt de Blalock Taussig Modificado
(SBTM). Esta cirugía permite asegurar la llegada de sangre a los pulmones a través de la
interposición de un tubo de Goretex entre una rama arterial y una de las ramas de la arteria
pulmonar. Dicho tubo oscila entre 3 a 4 mm y el mismo se retira o secciona cuando el lactante está
en edad de corregirse anatómicamente. El SBT original (anastomosis de la arteria subclavia
directamente a la rama de la AP), se reserva básicamente cuando las ramas pulmonares son muy
pequeñas. Además el hecho de que sea una arteria propia le permite un crecimiento acorde al
crecimiento del niño aunque no con poca frecuencia se ve tracción de la rama por esta arteria.
Algunos centros continúan realizando el SBTM como primera intención si un niño
presenta una crisis anoxémica dentro de los primeros 3 meses de vida, niños que cursan algún
tipo de infección o como vimos en niños portadores de Fallot extremo DAP dependiente.
Otros centros realizan la cirugía correctora apenas el paciente presente alguna complicación
aunque sea a los dos meses de vida con resultados discutibles.
En la cirugía pretendidamente curativa se persigue reparar la anomalía de tal forma que se
consiga un excelente resultado anatómico y hemodinámico. Con el uso de la CEC se debe
cerrar el defecto interventricular y levantar cualquier obstáculo a la salida del VD, por ejemplo
resección de bandas infundibulares, ampliación del mismo, del anillo y del tronco pulmonar
con un parche de pericardio autólogo o bovino. Idealmente el mismo puede acompañarse de
una válvula fabricada monocúspide la cual será de gran utilidad en el posoperatorio inmediato.