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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
– Milrinona: Inhibidor de fosfodiesterasa, produce mejoría de la contractilidad y vasodilatación
periférica. Dosis: carga 50
µ
g/kg/dosis, luego 0,375-0,7
µ
g/kg/min en infusión continua ev.
Vasodilatadores arteriales
– Hidralazina: Acción directa en músculo liso de la arteriolas. Dosis: 1-2 mg/kg/día, cada 6 h
oral.
– Nitroprusiato sódico: Vasodilatador arterial (sistémico y pulmonar) y venoso. Potente como
hipotensor por lo que debe usarse monitorizado. En infusiones prolongadas, se asocia
intoxicación por tiocianato sobre todo en insuficiencia renal. Dosis: 0,5-3 gamas/kg/minuto,
uso ev continuo. Útil en crisis hipertensiva e insuficiencia mitral severa.
– Nifedipino: Bloqueador de canales del calcio. Produce efecto inotrópico negativo y deprime
la conducción AV. Dosis: 0,2-0,5 mg/dosis PRN, vía oral o sublingual cada 8 h.
– Diltiazem: 1,5 a 2 mg/kg/día en dos dosis. En niños uso ocasional en pacientes con cardiopatía
isquémica 2º o adquirida.
– Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina I a angiotensina II que es un potente
vasoconstrictor. Cuando se inhibe esta conversión se produce vasodilatación y disminuye la
secreción de aldosterona; aumenta el flujo renal y se produce eliminación de sodio. De
modo que disminuye la resistencia periférica y aumenta la capacitancia venosa. Esto
disminuye la presión de llene ventricular y aumenta el gasto cardíaco. Tienen asimismo un
efecto sobre la remodelación del ventrículo izquierdo.
Captopril: Dosis 1 mg/kg/día dividido cada 8-12 horas.
Enalapril: Dosis: 0,08 mg/kg/día a 0,1 mg/kg/día en una dosis oral.
Efectos secundarios: Hiperkalemia (especialmente cuando se asocia con diuréticos
ahorradores de potasio), hipotensión (cuando se usan dosis elevadas o se presentan en forma
concomitantes patologías que generen disminución de volemia), vértigo y mareos. Muy
infrecuentes, deterioro de la función renal, trastornos del gusto y agranulocitosis.
Contraindicaciones
:
Estenosis renal, hipotensión severa, insuficiencia renal aguda, estenosis
aórtica severa y en la hiperkalemia.
– Antagonista de receptor de angiotensina II: Losartan, Valsartan, Telmisartan. Utilizados en
adultos.
Vasodilatadores venosos
– Nitroglicerina: 1-5 gamas/kg/minuto infusión continua ev. Útil en manejo de hipertensión
pulmonar. Disponible oral para prevención de isquemia miocárdica.
– Dinitrato de isosorbide: 0,5 mg/kg/día en 3 ó 4 dosis vía oral. Dosis sublingual 1,6-2,5 mg.
Usado principalmente en adultos. En niños uso ocasional en pacientes con cardiopatía
isquémica 2º o adquirida.
Reciente evidencia sugiere que el uso de nitratos puede inhibir el crecimiento vascular y
miocárdico anormal, mejorando el proceso de remodelación.
Betabloqueadores
Los betabloqueantes disminuyen el efecto deletéreo de las catecolaminas sobre el corazón,
mejoran la contractilidad como resultado de remodelamiento de los miocitos, y disminuyen los
volúmenes ventriculares. Sin embargo hay pocos estudios que demuestren dichos efectos en la
edad pediátrica. Se ha demostrado su efectividad en miocardiopatías hipertróficas.
Dosificación: Propranolol 1-2 mg/kg/día c/ 6-8 horas. Efectos secundarios: Disminución
de la frecuencia cardíaca. Puede producir hipoglicemia y está contraindicado en el asma
bronquial.
Existen de 3ª generación como el Carvedilol (0,08-0,75 mg/kg/día cada 12-24 h), metoprolol,
bisoprolol, tienen propiedades vasodilatadoras y antioxidantes adicionales. Se usan como terapia
asociada, principalmente en pacientes pediátricos con miocardiopatía dilatada.