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– Administración de agentes biológicos como factores TNA-alfa (adalimumab,
infliximab, etanercept) o anticuerpos monoclonales antilinfocitos B (rituximab) tienen
inmunodeficiencia más prolongada, el tiempo hasta la restauración de la
inmunocompetencia es variable, tanto por dosis, tipo y tiempo de tratamiento como de
enfermedad de base, por lo que no es posible realizar una recomendación de intervalo
para administrar en forma segura vacunas a virus vivos atenuados.
Producto
Intervalo recomendado antes de
vacuna sarampión o varicela
Ac monoclonales VRS (Synagis
TM
)
Ninguno
Ig corriente IM (hepatitis A)
3 meses
Ig antihepatitis B
3 meses
Ig antivaricela
5 meses
Transfusiones:
GR lavados
Ninguno
Sangre total
6 meses
Plasma/plaquetas
7 meses
IG endovenosa:
Reemplazo inmunodeficiencias
300-400 mg/kg EV 8 meses
PTI
400 mg/kg EV8 meses
1 g/kg EV
10 meses
Enfermedad de Kawasaki
2 g/kg EV
11 meses
8) Pacientes con implante coclear: Tienen 30 veces más posibilidades de meningitis
especialmente por neumococo, al igual que en pacientes con fístulas de LCR, por lo que
deben recibir inmunización para este germen.
Pacientes trasplantados de médula
La pérdida deAc protectores se incrementa luego de 1-4 años, por lo que deben reiniciar esquema
a partir de 1 año posautotrasplante con inactivadas (y 2 años de trasplante alogénico según algunos
autores o igual según
Red Book
) a excepción de influenza que se puede administrar a los 6 meses.
MMR se pone a los 24 meses según condición clínica. Varicela: No hay suficiente experiencia.
Pacientes trasplantados de órganos sólidos
– Esquema vacunación pretrasplante al día, en lo posible medir respuesta inmunológica para
refuerzos si es necesario, especialmente en pacientes en hemodiálisis. Idealmente incluir
hepatitis A y varicela. Evitar BCG y polio oral si trasplante es cercano. varicela, rubéola y
MMR pueden recibirla hasta 4 semanas antes de trasplante.
– Si está recibiendo medicación inmunosupresora, evitas vacunas a virus vivos.
– Postrasplante 6-12 meses, en ausencia de rechazo, en paciente estable y con buena función
de órgano trasplantado y recibiendo dosis bajas de inmunosupresores o corticoides, se puede
seguir con esquema de inactivadas.
– Ante cualquier signo de rechazo, suspender cualquier activación antigénica.
– Ante cualquier contacto de paciente trasplantado con sarampión o varicela, administrar
gamaglobulina estándar o hiperinmune respectivamente hasta 72 y 96 hrs, agregar aciclovir
oral por 5-7 días en caso de contacto varicela.
– Vacunar a contactos familiares igual esquema que en inmunosuprimidos.
Esquema de inmunizaciones interrumpidas
En caso de interrupción del calendario de vacunación, debe retomarse desde el punto en que se
discontinuó, sin necesidad de repetir las dosis previamente administradas. Puede administrarse VC
Enfermedades infecciosas