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Vacunas en situaciones especiales
M. Cristina Casado F.
Pacientes inmunosuprimidos (excepto trasplante de médula):
1) Cáncer hematológico en quimioterapia (QT) de inducción sin remisión:
– Vacunas v. vivos atenuados:Contraindicadas (BCG, poliooral,MMR, varicela, fiebre amarilla).
– Vacunas inactivadas: Retrasar hasta remisión de enfermedad para mayor respuesta inmune
salvo en situaciones epidemiológicas de riesgo. Vacuna influenza durante campaña y
con esquema habitual.
– Contactos domiciliarios:Vacuna influenzadurante campaña. Posponer Poliooral hasta remisión
(preferir preparados con polio parenteral), o si ya se administró, manejo cuidadoso de pañales
y deposiciones durante un mes y evitar contacto con saliva primeras horas posvacuna.
2) Cáncer hematológico en remisión o tumores sólidos con QT:
– V. vivas atenuadas contraindicadas.
– V. inactivadas: Retomar o poner al día PNI, reemplazando polio oral por inactivado
(individual o hexavalente) y colocando una cuarta dosis HiB en menores de 5 años.
– Vacuna hepatitis B (VHB): Si fue vacunado con tres dosis previas, no vacunar. Si recibió
menos de 3 dosis, completar con doble dosis (<10 años vacuna adulto y >10 años 2 vacunas
adulto/dosis). En lactantes, hexavalente + 1 dosis extra VHB pediátrica a los 2-4-6 meses;
<10 años sin vacuna previa, administrar VHB adultos o vacuna combinada hepatitisAy B
a los 0-1 y 6 meses; >10 años sin vacuna previa, colocar 2 dosis VHB adulto o vacuna
combinada HA y HB + VHB adulto a los 0-1 y 6 meses.
– Vacuna hepatitis A (VHA) a todos los susceptibles (sin vacuna ni enfermedad previa)
con siguiente esquema:
– Vacuna neumocóccica: A todos los menores de 5 años y a mayores de 5 años con factores
de riesgo (OMA recurrente, neumonía recurrente, fístula de LCR, enfermedad invasora
por neumococo), en siguiente esquema:
Edad
Vacuna
Vacunación primaria
Vacunación de refuerzo
2-6 meses
Conjugada 3 dosis 2-4-6 meses
1 dosis entre 12 y 15 meses
7-11 meses (sin vacuna previa)
Conjugada 2 dosis (0-2 ms)
1 dosis entre 12 y 15 meses
12-23 meses (sin vacuna previa) Conjugada 1 dosis
1 dosis 12 a 18 ms o 2 ms
post 1ª dosis
2-5 años (sin vacuna previa)
Conjugada + VC 2 dosis (0-2 ms y
VP23 3 a 5 años después
polisacárida VP23 2 ms después
2-5años (1 dosis VP23 previa)
Conjugada + VC 2 dosis (0- 2 ms) y
VP23 3 a 5 años después
polisacárida VP23 2 ms después
2-5 años con VC previa
Conjugada + 1 dosis VC y
VP23 3 a 5 años después
(1- 3 dosis)
polisacárida 2 ms después VP23
2-5años con VC previa (4 dosis) Polisacárida 1 dosis 2 meses posconjugada VP23 3 a 5 años después
>5 años sin vacuna previa
Conjugada + 2 dosis c/2 meses +
VP23 3-5 años después
polisacárida VP23 2 meses despues
>5 años con VP23 previa
Conjugada + 1 dosis VC
VP23 3-5 años después
polisacárida
– Contactos domiciliarios: Posponer polio oral después de 3 meses de terminada QT o RT
(preferir polio parenteral). Si ya la recibió, precauciones con manejo de deposiciones y
pañales por 1 mes y evitar contacto con saliva primeras horas. Vacuna influenza a grupos
objetivos de campaña anual.