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Las nuevas vacunas contra hepatitis B se obtienen a través de técnicas de recombinación
genética, clonando los genes que codifican la síntesis del HbsAg en vectores (levaduras),
que posteriormente lo sintetizan y purifican (vacuna de ADN recombinante). Se dispone
de Engerix-B (Glaxo SmithKline), preparados para adultos y pediátrico de uso IM,
Recombivax (AventisPasteur) y Heberbiovac HB (Bagó).
Se recomienda administrarla en tres dosis: 0- 1mes y a los 6 meses.
Algunas consideraciones
a) En hijo de madre Ags HB (+) o que ha tenido infección por VHB durante el tercer
trimestre de embarazo, debe recibir además de vacuna, 0,5 ml de inmunoglobulina
hiperinmune para hepatitis B en las primeras 8-12 hrs de vida.
b) Niños y adolescentes en riesgo por administración frecuente de productos sanguíneos,
hemodiálisis crónica, homosexualidad o por ser contacto de individuos Ags HB (+) (3
dosis 0,1 y 6 meses; <10 años 10 mcg, >10 años 20 mcg cada dosis).
c) En todo niño sometido a cirugía o a una hospitalización prolongada, debe descartarse
hepatitis B.
Se puede usar en embarazadas de alto riesgo por no ser partículas infectantes.
Los efectos secundarios serios son infrecuentes. Las tres dosis de vacuna inducen respuesta
protectora de anticuerpos en el 95%-98%. Debe aumentarse la dosis de vacuna en pacientes
en hemodiálisis e inmunosuprimidos.
C) Vacunas combinadas
1. Pentavalente: (Quinvaxin de Berna o Pentavalente monodosis de Novartis) contiene
toxoide diftérico y tetánico, pertusis celular, polisacárido capsular de HiB y antígeno de
superficie de virus hepatitis B. Ver esquema PNI.
2. Infanrix Hexa (GSK) ya disponible en el país y Hexavac (AP), vacunas hexavalentes
con toxoides diftérico, tetánico y pertussis acelular (DTPa o Tdap), hepatitis B y polio
inactivada (IPV) como novedad (DTPaHIbIPV-HB). Propuesta en esquema para serie
básica a los 2-4 y 6 meses.
3. Twinrix (GSK): Vacuna bivalente con virus hepatitis A y B. Autorizada para
administración a partir del 1
er
año de vida, 3 dosis (0-1 y 6 meses). Existe en presentación
junior y adulto.
Vacuna antivaricela
Preparado de virus varicela zoster vivo atenuado de cepa OKA, cultivado en células
diploides humanas (Varicela Biken de SP y Varilrix de GSK), en forma de liofilizado + jeringa
de solvente. Se indica una dosis idealmente a los 15 meses (puede desde los 12 meses, pero
logra menos inmunogenicidad) y en la actualidad se recomienda una segunda dosis de
refuerzo 2 meses después o entre los 4 a 6 años.
– Eficacia: Al inicio se postuló eficacia de 85% contra toda enfermedad y 95%-100% contra
enfermedad moderada y grave, siendo éstas además varicelas más atenuadas. Sin embargo
su uso masivo ha demostrado mayor incidencia después de 6 semanas de vacunados de
enfermedad leve, sin embargo mantiene protección contra enfermedad grave 92%-100%.
– Eficacia posexposición y en brotes: 50% a 67% si se administra en primeros 3 a 5 días del
contacto, especialmente contra enfermedad grave
– Efectos secundarios: Se producen reacciones locales como induración, eritema y edema en
10%. Aparece un exantema pápulo-vesicular leve en 4%, aparecen en las 3 a 4 semanas
posvacunación, con duración entre 1 y 7 días. En pacientes leucémicos esta reacción puede
llegar al 20%-40%. Las reacciones generales aparecen entre 1 y 12 días después de la
inyección y pueden durar de 5 a 15 días: Fiebre (10%), lesiones variceliformes (menos de
50 lesiones), lesiones tipo herpes zoster (raro). La cepa OKA es sensible a aciclovir.
Enfermedades infecciosas