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B) Vacuna antineumocóccica conjugada decavalente, Synflorix
®
(GSK), en jeringa de 0,5 ml.
Conjuga polisacárido neumocóccico con proteína D de
Haemophylus influenzae
no tipificable
(HiNT). Incluye serotipos 1, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 23 (base común con preparado heptavalente),
4, 18 C y 19 F. Estos serotipos cubrirían aproximadamente del 50% al 96% de los casos de
enfermedad neumocóccica invasora en <5 años. Además se habría encontrado respuesta de
anticuerpos y actividad y opsonofagocítica frente a serotipos relacionados no incluidos como
6A y 19A. Tendría efecto además sobre episodios de OMA, presentando una eficacia entre
33,6% en OMA por cualquier etiología y 67,9% en las provocadas por serotipos incluidos,
como también de 35,6% en las causadas por
Haemophilus influenzae
por su proteína portadora
HiNT, lo que es una ventaja sobre la 13 valente.
Se recomienda su uso para inmunización activa de lactantes desde las 6 semanas a 24 meses
y es a la fecha la vacuna incluida en PNI para los niños nacidos a partir del 1 de noviembre
de 2010. Se utiliza con esquema de 2 dosis iniciales (2 y 4 meses) con un refuerzo a los 12
meses, logrando un buen efecto rebaño. En niños que no alcanzaron a recibir vacuna, se
indica dos dosis con intervalo de 2 meses en <24 meses o una dosis previa a esa edad con
indicación de vacuna polisacárida 23 valente después de los 2 años.
Se puede administrar con otras vacunas. Los efectos adversos más frecuentes son
enrojecimiento local (38%) e irritabilidad (52%).
C) Vacuna 13 valente (Prevenar-13 de Pfizer)
Incorpora a los ya incluidos en la 10 valente, los serotipos 3, 6Ay 19A. Mejora espectro respecto
a Prevenar-7 valente, por inmunidad cruzada sólo aventaja a Synflorix por cobertura sobre 19A
y no logra acción sobre
Haemophilus influenzae
de esta última. En definitiva, cualquiera de las
dos conjugadas son adecuadas para el PNI y la elección está dada por costos de licitación.
Vacuna antimeningocóccica
Los serotipos de
Neisseria meningitidis
involucrados en epidemias de meningitis son: A, B, C y
W135. En nuestro país, la enfermedad meningocóccica más frecuente fue causada por
Neisseria
meningitidis
grupo B, para lo cual se han desarrollado vacunas a partir de vesículas de membrana para
el control de brotes por serotipos específicos (MeNZB en Nueva Zelanda y MenBVac de Noruega)
que han demostrado ser inmunogénicas y seguras pero no están disponibles en el mercado (vacunas a
la carta). Está en estudio vacuna reversa para meningococo B. Actualmente, la epidemiología 2012
muestra un aumento sostenido de enfermedad meningocóccica causada por serotipo W135.
N. meningitidis
grupo C se presenta en brotes esporádicos, existiendo como alternativas de
vacunas:
a) Monovalente meningococo C: Útil después de los 2 años de edad, con efectividad en niños
de hasta 93%, pero de relativa corta duración que no induce memoria inmunológica.
b) Polivalente de polisacáridos capsulares purificados; bivalente de serotiposAy C y cuadrivalente
(MPSV4) de serogrupos específicos contra grupos A, C, Y y W135 (polisacáridos capsulares
bacterianos purificados).Ambas se administran en dosis única subcutánea de 0,5ml. Es efectiva
contra serogrupo A en lactantes de 3 meses y mayores, en este grupo erario la respuesta a los
otros polisacáridos es mala (el componente del grupo C es eficaz en los mayores de 2 años).
En zonas endémicas, se debe repetir la vacuna cada 2 a 3 años.
Indicaciones
– Niños mayores de 2 años con patología de riesgo (asplenia, déficit del complemento).
– Niños que viajan a zonas endémicas.
– Niños vacunados antes de los 4 años que permanecen en áreas endémicas.
c) Vacuna conjugada
N. meningitidis
C + CRM197 (mutante no tóxico de toxina diftérica),
Menjugate (Chiron) o toxoide tetánico (Baxter). Muy estable y segura. Ventajas en relación
a vacunas polisacáridas:
Enfermedades infecciosas