269 / 778
267
– Los pacientes con antecedentes de convulsiones, que han recibido ya DTP, pueden ser
vacunados si han transcurrido más de 6 meses después de la última convulsión.
– En pacientes con enfermedad neurológica evolutiva, es aconsejable administrar vacuna
pertussis acelular.
– No administrar vacunas con agentes vivos a personas afectadas de inmunodeficiencias o
sometidas a tratamiento inmunosupresor (ver esquema más adelante).
– La inyección reciente de inmunoglobulinas polivalentes, debe hacer diferir vacunaciones
en por lo menos 6 semanas.
Reacciones adversas
Son generalmente escasas y de intensidad leve a moderada, con muy pocas o ninguna
secuela permanente. Puede presentarse signos de compromiso sistémico como fiebre modera-
da por 36 a 48 horas, exantema generalizado 6 a 12 días después (particularmente con vacunas
antisarampión y rubéola), cefalea o diarrea por 1 a 2 días, y muy excepcionalmente, crisis
anafiláctica.
Las alteraciones neurológicas, igual escasas, se asocian más frecuentemente a la vacuna
antipertussis celular, pero también han sido descritas con antisarampión y excepcionalmente
con antirubéola. La mayoría de los episodios convulsivos aparecen en pacientes con
alteraciones neurológicas subyacentes no diagnosticadas previamente, sólo raras veces la
vacuna desencadena un trastorno neurológico y la mayoría de los afectados cura sin secuela.
Las reacciones por BCG ocurren en 0,1% a 4,3% de los niños menores de dos años, siendo
las más frecuentes las adenopatías con o sin supuración, habitualmente sin fiebre ni alteración
del ascenso ponderal y que evolucionan en semanas o meses, sin embargo puede existir
poliadenia generalizada y mortal en pacientes inmunocomprometidos.
Una complicación temida de la vacuna polio oral, es la poliomielitis asociada a vacuna, que
tiene su mayor riesgo en la primera dosis (1/750.000 vacunados primera dosis, 1/2,4 millones en
dosis siguientes), y que en 2/3 de los casos afecta a adultos contactos de vacunados y 1/3 a niños
recientemente vacunados. Por esta razón, países sin polio endémico natural como
EE.UU.cambian en su programa la vacuna oral por la parenteral inactivada (IPV). Dado que esta última
no genera inmunidad local intestinal, el esquema más adecuado en países como el nuestro,
aunque se encuentra en discusión, es probablemente polio inactivada parenteral las primeras dos
dosis, y polio oral en las siguientes dos, reduciendo al mínimo la posibilidad de poliomielitis por
vacuna y logrando inmunidad local intestinal. En pacientes inmunodeprimidos, el riesgo de
parálisis aumenta 3.200 a 6.800 veces.
Una precaución especial se debe tener con vacuna tres vírica en pacientes con PTI ya que puede
exacerbar enfermedad. Puede producir trombocitopenia transitoria en 1/24.000, y debe
contraindicarse la vacuna si esto ha ocurrido dentro de 6 semanas posterior a primera dosis de SPR.
Por último, se ha descrito síndrome de Guillain Barré asociado a algunas vacunas como
polio oral, toxoide tetánico e influenza.
Otras recomendaciones
– En dosis sucesivas de vacunas puede utilizarse productos de diferentes fabricantes en el
caso de DTP, DT, Td, T, polio oral o parenteral y hepatitis B. En el caso de HbOC, debe
usarse el mismo producto en las tres dosis.
– Las vacunas a virus vivos que no hayan sido administradas el mismo día, deben ser
administradas con un mínimo de 30 días de separación, ya que se interfiere la respuesta
inmunológica, a excepción de la vacuna de polio oral, que no contraindica el uso de SPR.
– El lactante nacido de pretérmino, debe vacunarse según su edad cronológica, y las dosis y
calendario debe ser el mismo que para el resto de los niños, recibiendo BCG desde los 2 kg.
Enfermedades infecciosas