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Pseudomonas aeruginosa
: Uso ambulatorio de tobramicina en aerosol cada 12 hrs por 4
semanas. Si no se dispone de tobramicina, hospitalizar y tratar igual que una exacerbación.
– Estafilococo dorado: Cloxacilina o flucloxacilina por vía oral durante 3 semanas,
asociado a cefadroxilo o clindamicina oral. Si es meticilino resistente: Hospitalizar
y tratar con vancomicina IV por 3 semanas.
b) Infección endobronquial crónica: Presencia de cultivos positivos en más de la mitad de las
muestras durante 1 año calendario. El tratamiento tiene como finalidad disminuir la carga
bacteriana, pero no pretende necesariamente negativizar los cultivos.
– Pseudomonas aeruginosa
: Tratamiento con tobramicina inhalada cada 12 hrs en ciclos
de un mes, seguido de un mes de descanso, permanente.
– Estafilococo dorado: Se tratan sólo las exacerbaciones, no la infección crónica.
c) Infección intermitente: Presencia de cultivos positivos en menos de la mitad de las
muestras durante 1 año calendario.
– Pseudomonas aeruginosa
: Uso ambulatorio de tobramicina en aerosol por 1 mes.
– Estafilococo dorado: Se tratan sólo las exacerbaciones, no la infección crónica. Tratar
igual que en la primera infección.
4. Broncodilatadores
a) ß-2 agonistas de acción corta: Deben usarse en aerosol presurizado con aerocámara antes
de kinesiterapia, tratamientos nebulizados y del ejercicio. También a libre demanda en
aquellos pacientes que presentan clínicamente sibilancias y que demuestran respuesta
broncodilatadora significativa.
b) ß-2 agonistas de acción prolongada: En los casos de hiperreactividad bronquial grave y en
los que se demuestren beneficios clínicos y/o funcionales. Utilizar en aerosol presurizado
con aerocámara, asociado SIEMPRE a corticoide inhalado, en mayores de 2 años.
5. Corticoesteroides
a) Corticoides sistémicos: En obstrucción aguda severa de la vía aérea como cura corta de
5-7 días, en dosis de 1-2 mg/kg/día con tope de 40 mg/día, en dosis única matinal. El uso
rutinario ESTA CONTRAINDICADO POR SUS EFECTOS ADVERSOS, salvo en el
tratamiento de la aspergillosis broncopulmonar alérgica y en condiciones excepcionales
debidamente evaluadas por especialista.
b) Corticoides inhalatorios: Sólo en pacientes con hiperreactividad bronquial comprobada.
6. Mucolíticos
a) Dnasa inhalatoria
– Usar en exacerbaciones durante la hospitalización una nebulización diaria.
– Uso crónico en pacientes estables mayores de 6 años, capaces de realizar pruebas de
función pulmonar reproducibles (variabilidad entre test <5%) y en preescolares con
enfermedad moderada a severa.
– Dosis: 2,5 mg (2,5 ml), sin diluir, con nebulizador PARI LC jet plus y compresor Pro
Neb hasta que se consuma todo (10 a 15 minutos) en días alternos. Previa a la
nebulización debe administrarse 2 puff de ß-2 agonistas y posterior a ella (no más de
2 horas), una sesión de kinesiterapia.
b) Solución hipertónica al 5%-7%: Es una alternativa barata y segura. Al 7% se prepara
con 2/3 de solución de NaCl al 10%, diluida con 1/3 de agua bidestilada. De la solución
resultante, nebulizar 4 ml 2 veces al día. En lactantes nebulizar al 5% (mitad de cloruro
de sodio y mitad de agua destilada) por 2 veces al día. Usar sola o alternada con DNasa.
Secuenciaparalaadmiracióndeterapiainhalatoria:Primerobroncodilatador ß-2agonista,seguido
deDNasa o solución salina hipertónica, a los 30 a 60minkinesioterapia y finalmente antibiótico.
7. Antiinflamatorios
Azitromicina: Indicar en pacientes que tengan o hayan tenido infección por
Pseudomonas
aeruginosa
. Usar tres veces por semana, una vez al día, en las siguientes dosis:
– <25 kg: 10 mg/kg
– 25-40 kg: 250 mg
Enfermedades respiratorias