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TBC secundaria
Son aquellas formas que se desarrollan algún tiempo después de curada la primoinfección, ya
sean formas pulmonares o extrapulmonares, generalmente se producen por reactivación endógena.
Diagnóstico
La clínica y radiología no son específicas por lo que el diagnóstico debe apoyarse en otros
elementos:
• Bacteriología: (Baciloscopia en expectoración directa o provocación con solución salina
hipertónica, contenido gástrico o en condiciones de excepción por fibrobroncoscopia) el
rendimiento es bajo por tratarse de lesiones con poca población bacilar, el cultivo tiene la
desventaja de ser de información tardía.
• PPD: Se considera (+) una inducción igual o mayor de 10 mm. Un PPD menor puede tener
importancia en el menor de 5 años, no vacunados con BCG y bajo ciertas condiciones
clínicas de inmunodepresión. Su gran limitación es que no distingue entre los infectados y
los enfermos TBC. Es sospechoso de enfermedad PPD sobre 15 mm.
• Conversión o viraje tuberculínico: Cuando la reacción al PPD aumenta de menos de 10 mm
a más de 10 mm de induración con una diferencia de 6 mm. Si esto ocurre dentro del plazo
de 2 años se considera infección reciente. Se debe considerar el efecto
booster
sin que
implique necesariamente infección reciente.
• Biopsia: Gran rendimiento en TBC extrapulmonares.
• Detección de antígenos y anticuerpos.
• Reacción de polimerasa en cadena (PCR) técnica basada en la amplificación del ADN del
micobacterio, es rápida y tiene un alto grado de especificidad en cavidades cerradas, es de alto costo.
• Interferón gama (IGRA): La medición en sangre no ha demostrado ser mejor que el test de
tuberculina (con la posible excepción de pacientes VIH+) para el diagnóstico de enfermedad
tuberculosa o para enfermedad latente, sin embargo tiene utilidad en niños mayores de 5
años para diferenciar test tuberculina positivo debido a vacunación BCG.
Tratamiento
Se basa en la asociación de drogas bactericidas y bacteriostáticas.
Esquema 1
TBC INAPARENTE Y COMPLEJO PRIMARIO SIMPLE
Drogas
Fase diaria
Fase bisemanal
(2 meses o 50 dosis)
(4 meses o 32 dosis)
Isoniacida
5 mg/kg
15 mg/kg
Rifampicina
10 mg/kg
10 mg/kg
Esquema 2
TBC PULMONARES Y EXTRAPULMONARES CON BACILOSCOPIA NEGATIVA
Drogas
Fase diaria
Fase bisemanal
(2 meses o 50 dosis)
(4 meses o 32 dosis)
Isoniacida
5 mg/kg
15 mg/kg
Rifampicina
10 mg/kg
10 mg/kg
Pirazinamida
30 mg/kg
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Enfermedades respiratorias