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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
– No sobrepasar niveles de EPAP >8 e IPAP >18-20 cm H
2
0.
– Verificar adaptación del paciente al sistema.
– Vigilar permanentemente posición de la interfase buscando posibles fugas, estado de la piel
del puente nasal y conjuntivas.
– Evaluar parámetros clínicos, saturación y tolerancia al sistema cada una hora durante las
primeras 2 a 3 horas. Una vez estable, cada 2 a 3 horas.
– Controlar gases en sangre arterial 1 a 2 horas después de iniciado el procedimiento y luego
según evolución clínica. Reajustar parámetros según resultados.
– Modalidad de uso deBPAP. Si el paciente tiene un buen comando respiratorio, usar sólomodalidad
asistida. Si el paciente presenta apneas puede usar modalidad asistida controlada prefijando un
basal de FR de 8 a 10 por minuto con un tiempo inspiratorio 30% del tiempo total.
– Si el paciente requiere 02 se conecta directamente en interfase a flujos no mayores a 3 L/
min o en el punto de unión del corrugado con el equipo.
– Recordar que para mejorar oxigenación se debe aumentar nivel EPAP y para mejorar
ventilación se debe aumentar el nivel IPAPmanteniendo un diferencial (o presión de soporte)
no inferior a 4 cm H
2
0.
– Monitorizar variables de éxitoo fracaso. Enpaciente agudoo crónico reagudizado, vigilar severidad
de la enfermedad, estado de conciencia, cooperación, fuga por interfase, nivel de acidosis, nivel de
hipoxemia,malmanejode secreciones.Ademásmonitorizar potenciales complicaciones:Asincronía
ventilador paciente, neumotórax, neumomediastino (raro con rangos habituales de presión),
disminución del gasto cardiaco (raro con EPAP <8) y las ya descritas para el paciente crónico.
Asistencia ventilatoria invasiva (AVI) en domicilio
Programa establecido por el Minsal a partir de 2008 para pacientes beneficiarios del
sistema público de salud.
Criterios de inclusión
1. Condición clínica estable sin cambios importantes en parámetros del ventilador en las últimas
tres semanas.
2. Estabilidad hemodinámica.
3. Requerimientos de 02 con FI02 inferior a 0,4, PIM no mayor de 25 cm H
2
0 y PEEP no
mayor de 8 cm de H
2
0.
4. Vía aérea estable: Traqueostomía permeable, sin malacias o granulomas obstructivos que
condicionen obstrucción de la vía aérea.
5. Hipercapnia sin acidosis respiratoria.
6. Trastorno de deglución resuelto: Alimentación por gastrostomía.
Criterios de exclusión
1. Estado vegetativo crónico y/o con respuesta minima, síndromes cromosómicos letales
(trisomía 13, 18).
2. Enfermedades neuromusculares de progresión rápida: Atrofia muscular espinal tipo I.
3. Enfermedades del parénquima pulmonar terminales: Daño pulmonar crónico posviral, fibrosis
quística.
BIBLIOGRAFÍA
1. Prado F, Salinas P. Asistencia ventilatoria no invasiva domiciliaria en niños: impacto inicial de un
programa nacional en Chile. Rev Chil Pediatr 2011; 82(4): 289-99.
2. Allen J. Pulmonary complications of neuromuscular disease: a respiratory mechanics perspective.
Paediatr Respir Rev 2010; 11(1): 18-23.
3.
www.avni.cl.