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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Si no se logra control:
– Adición de un esteroide oral a otro medicamento controlador puede ser efectiva pero está
asociada con efectos colaterales serios (Evidencia A).
Una vez logrado el control disminuir las dosis de los medicamentos al mínimo necesario.
NOTA: El aumento de la cantidad y frecuencia de ß2 agonistas diario es un aviso de deterioro
del control de asma e indica la necesidad rápida de cambio de tratamiento.
Crisis asmática
1. Clínica
– En la crisis consigne tiempo de evolución, gravedad de los síntomas (que incluyen
limitación al ejercicio, dificultad para alimentarse o hablar, alteración del sueño),
medicamentos usados las últimas 24 hrs y los habituales, antecedentes de hospitalización
o UTI, aspecto general, hidratación, estado de conciencia (excitación, somnolencia, sopor)
frecuencia cardíaca y respiratoria, características de la tos, semiología respiratoria y
cardíaca, presencia de cianosis e hipocratismo.
– Identificar complicaciones (neumotórax, atelectasia, neumonía).
– Evaluación funcional: Evaluar con PEF antes de iniciar tratamiento y luego cada hora.
Medir saturación de oxígeno con saturómetro de pulso antes y durante el tratamiento.
2. Laboratorio:
En ningún caso debe retrasar el inicio del tratamiento
– Hemograma: Leucocitosis es frecuente secundario a estrés, no a infección bacteriana.
Eosinofilia puede estar presente en los alérgicos.
– VHS y proteína C reactiva: Normal.
– Gases en sangre arterial: Inicialmente p0
2
normal o levemente descendida, C0
2
disminuido
y pH con tendencia a la alcalosis. Amedida que el cuadro se agrava la p0
2
desciende, la
pCO
2
sube y el pH se acidifica. Acidosis mixta.
– Electrolitos plasmáticos: Dependiendo de los medicamentos recibidos (b-2 agonistas) y
del estado ácido básico puede cursar con hipocalemia.
– Inmunofluorescencia viral indirecta para estudio viral: Debe solicitarse cuando se
sospeche esta etiología y dentro de los primeros 7 días de enfermedad.
– IgM específica o PCR para
Mycoplasma pneumoniae
y
Chlamydia pneumoniae
: De
preferencia en preescolares y escolares. En 2ª semana de enfermedad.
– De menor urgencia pero debe solicitarse eosinófilos en secreción nasal y bronquial (no
solicitar cuando se está usando esteroides).
3. Tratamiento
– Hidratación: Corregir deshidratación (recuerde que las pérdidas insensibles pueden ser
elevadas). No sobrehidratar, riesgo de edema agudo pulmón.
– Oxígeno para alcanzar niveles de saturación mayores al 94%, de no disponerse
saturómetro, colocar al paciente con al menos 2 L/min. en naricera o 40% en máscara
Venturi hasta evaluar con gases en sangre arterial.
– ß-2 agonistas (salbutamol) 2 puff cada 10 min por 1 hora o como alternativa y en pacientes
que no han respondido a la terapia anterior y necesitan ß-2 agonistas cada 30 minutos
usar nebulización continua.
– NEBULIZACIONCONTINUA: Permite unamejor distribución de la droga a la vía periférica
y a los receptores ß-2 del pulmón. Las dosis recomendadas son de 0,3mg/kg/hr con unmínimo
de 5 mg/hr y un máximo de 10 mg/hr hasta llegar a la estabilización del paciente durante 4 hrs
consecutivas evaluado con mejoría del score de Tal y saturación.