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Estridor laríngeo
Soledad Montes F.
Definición
Sonido de tonalidad alta secundario a un colapso u obstrucción de la vía aérea superior
extratorácica. La entrada de aire turbulento genera un estridor:
– Inspiratorio: Estrechez a nivel de glotis y supraglotis.
– Bifásico: Compromiso de subglotis y en caso de estrechamiento severo.
– Espiratorio: Alteración de tráquea intratorácica.
– Puede ser agudo (inflamación, infección, cuerpo extraño) o crónico.
Etiología
1. Nasal
– Atresia de coanas.
– Estenosis del seno piriforme: Secundario a un sobrecrecimiento del maxilar durante la
embriogénesis.
– Tumores: Glioma, encefalocele, teratoma y quiste dermoide.
2. Cavidad oral y orofaringe
– Macroglosia.
– Retrognatia.
– Síndrome craneofacial: Secuencia de Pierre-Robin, Sd. Crouzon, síndrome de Apert y
Pfeiffer.
3. Laringe
a. Laringomalacia (LM): Causa más frecuente en menores de 1 año (2:1 en hombres).
Aparece dentro de las primeras 2 semanas de vida, puede empeorar hasta los 8 meses,
alcanzando la mejoría hasta los 24 meses. Patología benigna que en general no requiere
de tratamiento. Casos severos (10%-20%) generalmente se asocian a parálisis cerebral,
síndrome hipotónico o malformaciones craneofaciales. La presencia de reflujo
gastroesofágico asociada puede aumentar la inflamación de la vía aérea superior y por
ende los síntomas.
b. Parálisis de cuerdas vocales (PCV): Segunda causa. Ausencia de contracción de una o
dos cuerdas vocales durante la inspiración, con movimiento paradojal hacia la línea
media, PCV unilateral se manifiesta con llanto débil, disfonía y ocasionalmente con
estridor bifásico o inspiratorio. PCV bilateral con abducción de las cuerdas presenta
además afonía y aspiración crónica. En casos severos con compromiso bilateral los
pacientes debutan con distrés respiratorio neonatal que requiere intubación endotraqueal
y traqueostomía (TQT).
c. Membrana laríngea: Defecto en la recanalización del lumen laríngeo. Extensión
mínima en la comisura anterior de las cuerdas vocales hasta la atresia laríngea
completa. El 75% se ubica en la glotis con extensión a la subglotis. Presentación clínica
precoz con estridor bifásico desde RN, llanto débil y afonía. Se puede asociar al Sd.
Shprintzen (deleción cromosoma 22q11.2).
d. Hendidura laríngea: Falla en la fusión dorsal del cartílago cricoides o del septum
traqueoesofágico. El cuadro clínico depende del grado de extensión. Se puede asociar a
fístula traqueoesofágica (25%), atresia esófago, cardiopatía congénita, fisura
labiopalatina, micrognatia y laringomalacia.