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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Asma bronquial
Mª Lina Boza C.
Definición (OMS)
Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas en el cual intervienen varios tipos
celulares, particularmente eosinófilos, mastocitos y linfocitos T. En individuos susceptibles,
esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos principalmente
nocturna y matinal. Estos síntomas se asocian con obstrucción bronquial difusa de intensidad
variable, que es por lo menos parcialmente reversible en forma espontánea o con tratamiento.
La inflamación de la vía aérea causa un aumento de la respuesta a varios estímulos.
Para niños preescolares es mejor definirla como la existencia de sibilancias recurrentes y/
o tos persistente en una situación en la que el asma es probable, en que se han descartado otras
enfermedades menos frecuentes por lo que es útil aplicar índice predictivo Castro-Rodríguez
de asma (solo aplicable para asma atópica).
Hay 4 conceptos básicos: Cronicidad, inflamación, hiperreactividad y reversibilidad.
Clasificación clínica
Según control de síntomas y severidad.
Actualmente se recomienda clasificar según niveles de control y según esto programar el
nivel de complejidad del tratamiento. La clasificación según severidad se recomienda sólo
para catalogar inicialmente a los pacientes y para fines de investigación.
1. Clasificación según control de síntomas
a. Controlado.Asintomático, sin limitación de las actividades, sin necesidad de tratamiento
de rescate con función pulmonar normal.
b. Parcialmente controlado. Cualquiera de los siguientes: Síntomas diurnos más de 2 veces
por semana, limitación de actividad física, síntomas nocturnos, uso de tratamiento de
rescate más de 2 veces por semana, VEF
1
bajo 80% del predicho, una o más crisis
anuales.
c. No controlado. Tres o más (aspectos descritos para el parcialmente controlado) presentes
en 1 semana.
2. Clasificación según severidad
a. Asma leve: Crisis leves y de corta duración hasta 5 veces por año, periodos intercríticos
asintomáticos, sin síntomas nocturnos, sin consultas al servicio de urgencia, buena
tolerancia al ejercicio, ausentismo escolar ocasional. Función pulmonar con VEF
1
normal
en periodos intercríticos, variabilidad del PEF <20%. Reversibilidad con beta dos
agonistas.
b. Asma moderada: Presencia frecuente de tos y sibilancias, exacerbaciones agudas más
de 6 veces por año, síntomas nocturnos ocasionales, consultas al servicio de urgencia,
asma con ejercicio, ausentismo escolar frecuente. Variabilidad del PEF entre 20% a
30%, función pulmonar normal o con patrón obstructivo reversible.
c. Asma severa: Síntomas continuos, diarios. Exacerbaciones frecuentes (semanales),
asma nocturna, consultas en servicio de urgencia frecuentes, antecedentes de hospitali-
zaciones o ingreso a UTI en el año previo, limitación de la actividad física, gran
ausentismo escolar. Puede haber compromiso pondoestatural y deformidad torácica.