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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Tratamiento general
– Aseo nasal.
– Menores de 3 meses, monitor de apneas.
– Oxigenoterapia para mantener SO
2
≥
94%.
– Hidratación: Alimentación oral fraccionada, o por SNG según tolerancia y dificultad
respiratoria. Hidratación endovenosa en caso de mala tolerancia oral.
Tratamiento específico
– Adrenalina nebulizada (evidencia tipo B): Nebulización con adrenalina corriente 2 ml
(alternativa con adrenalina racémica 0,05 ml/kg/dosis) + suero fisiológico a completar 4 ml
una vez y según respuesta se puede repetir hasta cada 4 horas. Uso en urgencia disminuye el
riesgo de hospitalización (mantener en observación 2 a 3 horas). Broncodilatador y estímulo
α
-adrenérgico (disminuye la permeabilidad capilar y edema de la mucosa).
– Broncodilatadores (SBT con o sin bromuro de ipatropio) no tienen indicación. En pacientes
con riesgo de ser asmáticos (índice API +) podría observarse una respuesta clínica.
– Nebulizaciones con solución hipertónica 3% (evidencia tipo B): 3 ml de NaCl 10% + 7 ml
de agua bidestilada (usar 4 ml); con 2 puff de salbutamol en forma previa. Repetir cada 4 a
8 horas. Mayor beneficio dentro de los primeros 3 días de síntomas. Única terapia en pacientes
hospitalizados que logra una disminución en los días de estadía.
– Corticoides sistémicos no está indicado de rutina, sólo tienen indicación en pacientes con
riesgo de ser asmáticos, previo a su ingreso a UCI.
– KNT respiratoria para el manejo de atelectasias e hipersecreción bronquial.
– Antibióticos: Sólo indicado en los pacientes con sospecha de sobreinfección bacteriana.
Ingreso a unidad de cuidados especiales o unidad de paciente crítico
– Antecedente de apneas.
– Requerimiento de FiO
2
mayor o igual a 0,5.
– Riesgo de agotamiento y/o agravamiento progresivo.
– Inestabilidad hemodinámica y/o compromiso de conciencia.
Criterios de alta
– SO
2
>94% por 12 horas sin requerimiento de O
2
ni dificultad respiratoria.
– Tolerancia oral completa.
Seguimiento
– Control a las 48-72 horas del alta.
– Derivación a broncopulmonar infantil: Cuadro grave, prolongado o atípico. Presencia de
factor de riesgo (ya descrito).
– Los corticoides inhalados y montelukast no han demostrado utilidad en disminuir la
hiperreactividad bronquial posbronquiolitis.
– Azitromicina: En dosis 10 mg/kg en días alternos, puede disminuir la sintomatología
respiratoria en pacientes con cuadros recurrentes o prolongados sin antecedentes de atopia,
en los que se sospecha una inflamación neutrofílica de la vía aérea.
BIBLIOGRAFÍA
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