227 / 778
225
3. TAC tórax: Con medio de contraste es más sensible y precoz que Rx. tórax para diagnóstico de
anormalidades de vía aérea y parénquima pulmonar:Absceso pulmonar, patología demediastino.
4. Otros exámenes: Hemocultivos, hemograma, VHS, proteínaC reactiva, y electrolitos plasmáticos.
5. Ecocardiograma: Descartar derrame pericárdico y/o compromiso miocárdico.
Toracocéntesis: Método diagnóstico y/o terapéutico. Se debe realizar en todo derrame pleural de
más de 1 cm en Rx. tórax. La punción debe efectuarse en el lugar de mayor compromiso, evidenciado
por el examen físico y radiológico. Si el aspecto macroscópico es de empiema, hemotórax o
quilotórax se deja instalado un tubo pleural de drenaje bajo trampa de agua. Solicitar siempre:
– Estudio microbiológico: Tinción de Gram, cultivo aeróbico y anaeróbico tinción para bacilos
ácido alcohol resistente más cultivo y hongos.
– Citológico con recuento diferencial.
– Bioquímico: pH, glucosa, LDH, proteínas, colesterol, adenosindeaminasa (casos
seleccionados con sospecha de etiología TBC).
Diagnóstico diferencial entre transudado y exudado. (Criterios de Light modificados)
Criterios
Trasudado
Exudado
LDH del derrame pleural
-200 UI/dl
+200 UI/dl
LDH derrame/LDH sérica
-0,6
+0,6
Proteínas der/proteínas séricas
-0,5
+0,5
Otros parámetros
Colesterol
-45 mg/dl
+45 mg/dl
Glucosa
+60 mg/dl
-60 mg/dl
pH
+7,4
-7,3
ADA (adenosindeaminasa) sobre 80 U/L se observa en TBC, empiema, artritis reumatoide
y linfoma
Marcadores inmunológicos: El único específico: Células de lupus.
Triglicéridos: Sobre 110 mg/ml especificidad 99% para quilotórax.
Quilomicrones: Especificidad 100% para quilotórax.
Celularidad
– Predominio PMN: Procesos infecciosos agudos: empiema, pancreatitis, embolias.
– Predominio linfocitos: TBC, trasudados.
Según ATS (
American Thorax Association
) se clasifican en 3 etapas:
I) Exudativa:
Líquido libre, pH sobre 7,2, LDH menor 200 UI/L, glucosa + 60 mg/dl.
II) Fibrinopurulenta:
pH bajo 7,2, LDH mayor 200 UI/L, glucosa -60 mg/dl, presencia de
pus o fibrina en la cavidad pleural.
III) Organizada:
Etapa II, más evidencias de pulmón atrapado por pleura rígida.
Diagnóstico diferencial
En derrame pleural siempre se debe hacer la diferenciación entre transudado y exudado
basado en las características clínicas del líquido y el estudio bacteriológico y citoquímico.
Tratamiento
Debe cumplir dos condiciones: Combatir la infección y restaurar el normal funcionamien-
to del pulmón.
Medidas generales
1. Oxigenoterapia: Mantener saturación sobre 95%.
Enfermedades respiratorias