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diarrea y rechazo alimentario. En lactantes: Compromiso del estado general, polipnea, rechazo
alimentario, retracción torácica, aleteo nasal. En preescolar y escolar puntada de costado,
dolor torácico o dolor abdominal, calofríos.
2. Examen físico: Varía según la edad.
- Lactantes: Fiebre, compromiso del estado general, polipnea, quejido, retracción torácica,
aleteo nasal, espiración prolongada, sibilancias, crepitaciones. Signo de condensación
es un hallazgo infrecuente.
- Preescolar y escolar: Fiebre, taquipnea, signos de condensación; matidez, crepitaciones,
broncofonía, soplo tubario. Si hay compromiso pleural: soplo pleurítico.
En las primeras 48 horas, un examen físico normal, no descarta neumonía.
Taquipnea: 0-2 m: >60/min; 2m-12m >50/min; 1-5 años >40/min; + 5 años >30/min.
3. Laboratorio:
- Rx tórax AP y lateral: No existe un patrón clásico que defina etiología.
- Permite confirmar diagnóstico: Imagen de condensación, con o sin reacción pleural,
infiltrado intersticial peribronquial o mixto. Util para descartar complicaciones
(atelectasias, derrames, neumonías supurativas) y controlar evolución.
- Saturometría de pulso: Para evaluar insuficiencia respiratoria.
- Gases venosos si sospecha retención de C0
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.
- Hemograma, VHS, PCR.
- Técnicas de detección viral y atípicos: Inmunofluorescencia, Elisa, RCP para
M
pneumoniae, C pneumoniae.
Diagnóstico diferencial
– Lactante menor: Septicemia, meningitis.
– Preescolar y escolar: Apendicitis aguda.
– Neumonía de etiología no infecciosa: Inhalación de hidrocarburos, aspiración de contenido
gástrico, lípidos.
– Pacientes inmunodeficientes: Considerar
P. jirovecii
, TBC, hongos, CMV.
– Pacientes con neumonía recurrente o atelectasias en la misma zona del pulmón considerar:
Aspiración de cuerpo extraño, malformación pulmonar.
– Pacientes con neumonía recurrente o atelectasias en diferentes zonas considerar: Fibrosis
quística, aspiración crónica, inmunodepresión.
Criterios de hospitalización
– Menor de 3 meses: Riesgo de apnea o paro cardiorrespiratorio.
– Mala respuesta a tratamiento.
– Apariencia de cuadro grave: Inestabilidad hemodinámica, estado de conciencia alterado,
convulsiones.
– Necesidad de oxigenoterapia (saturación <93%).
– Vómitos y deshidratación que complique tratamiento oral.
– Insuficiencia respiratoria parcial o total.
– Neumonía complicada.
– Riesgo social.
Factores de riesgo asociados a evolución más severa:
Historia reciente de infección
respiratoria alta, exposición a tabaco ambiental, enfermedad subyacente cardiopulmonar,
inmune o neuromuscular, hospitalización reciente (últimos 3 meses), desnutrición, nivel
socioeconómico bajo, prematuridad, fibrosis quística.
Tratamiento
Enfermedades respiratorias