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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
2. Hidratación: Fleboclisis.
3. Analgésicos y antipiréticos SOS.
4. Tubo de drenaje pleural
– Indicación: Ocupamiento pleural con dificultad respiratoria secundaria, presencia de
pus en la toracocéntesis o signos bioquímicos de empiema como pH <7,3, LDH >200 y
como predictor de tabicamiento glucosa menor de 40 mg/dl.
La insercióndebe ser lomás precoz posible, para acortar la evolución, e impedir complicaciones
como el tabicamiento y fístulas broncopleurales. La punción se hace en el lugar de mayor
compromiso, evidenciado por el examen físico y radiológico: Idealmente línea axilar media o
posterior y 5
°
espacio intercostal (debajo de la punta de la escápula con el paciente con el brazo
en alto). Se debe conectar a un sistema de drenaje de flujo unidireccional bajo el nivel del
paciente (trampa con sello bajo agua). Si a las 24-48 hrs, con el tubo permeable y bien instalado
persiste la fiebre o el débito es escaso o nulo controlar con ecografía para descartar presencia de
líquido enquistado, neumonía extensa o necrotizante.
– Retiro del drenaje. El tubo de drenaje se retira cuando el débito es menor 10 ml/24 hrs con
mejoría clínica y radiológica concomitante. La presencia de burbujeo de aire señala una
fístula broncopleural. En este caso se mantiene la sonda y NO se recomienda realizar VATS.
Una vez que deja de burbujear se pinza por 6 a 12 horas y controla con Rx. de tórax, si no se
reproduce el aire se retira el drenaje. Fístula persistente debe realizarse selle endoscópico.
5. Cirugía: Ante fracaso con tratamiento antibiótico y tubo de drenaje pleural en presencia de
tabicamiento pleural: VATS o toracotomía clásica.
Indicaciones de VATS: (toracostomía video-asistida)
– Derrame pleural en etapas II y III.
– Visualización de la cavidad pleural.
– Debridar adherencias pleurales o decorticación en casos necesarios.
Es un procedimiento menos invasivo, reduce el dolor, infección y limitación de movimientos,
disminuye los días de drenaje pleural y hospitalización.
6. Fibrinolíticos: El objetivo es liberar la fibrina, limpiar poros linfáticos, mejorando el drenaje
de líquido; uroquinasa 40.000 unidades en 40 ml de suero fisiológico intrapleural en mayores
de 1 año o 10.000 unidades en 10 ml suero fisiológico en menores de 1 año. Es seguro de
usar, efecto adverso el dolor. Sin embargo no ha demostrado ser superior al VAT.
7. Tratamiento antimicrobiano: Ver capítulo de neumonía.
El tratamiento antibiótico debe administrarse por 3 a 4 semanas, o 15 días desde la
estabilización clínica, radiológica y caída de la fiebre.
Criterio de alta
– Clínico: Normalización respiratoria, afebril y mejoría del estado general.
– Radiológico: Imágenes radiológicas en regresión o estabilización de lesiones residuales.
– Tendencia a normalizar los índices hematológicos.
Control posalta
Deberá controlarse con radiografías seriadas cada 30 días hasta la resolución completa.
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