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Bronquiolitis
Soledad Montes F.
Definición
Inflamación y edema de la vía aérea pequeña (bronquiolos) de causa viral. La necrosis
epitelial origina tapones intraluminales compuestos de detritos celulares, con hiperinsuflación
y atelectasias. Primer episodio de sibilancias en el lactante menor de 1 año. Afecta a 1 de cada
3 lactantes en el primer año de vida.
Etiología
Virus respiratorio sincicial es el más frecuente. Otros virus: Adenovirus, parainfluenza,
influenza, metapneumovirus, bocavirus y rinovirus. Coinfección viral se presenta entre 6% al
30% de los casos.
Cuadro clínico
Inicialmente rinorrea, fiebre de baja cuantía, progresa con tos y dificultad respiratoria
variable, acompañado de rechazo alimentario y alteraciones del sueño. Duración 7 a 14 días.
Dependiendo de la severidad hay signos de obstrucción bronquial variable: Taquipnea,
retracción de partes blandas, aumento del diámetro ántero-posterior, espiración prolongada,
sibilancias y crépitos. En pacientes menores de 3 meses se puede presentar con apneas.
Estudio complementario:
No es de rutina.
– Panel respiratorio viral: Para hospitalización con aislamiento en cohorte.
– Rx tóraxAP-L: En caso de sospechar complicación (deterioro agudo, neumonía, atelectasia,
síndrome de ruptura alveolar).
– Gases venosos y saturación de O
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: Paciente con sospecha de insuficiencia respiratoria global
o con requerimientos de oxígeno.
– Hemograma-VHS y PCR: En caso de sospecha de sobreinfección bacteriana.
Diagnóstico diferencial:
Neumonía, síndrome coqueluchoídeo, crisis de asma, exacerbación
de fibrosis quística o displasia broncopulmonar, cuerpo extraño en vía aérea o esófago, tráqueo-
broncomalacia, cardiopatía congénita y sibilancias secundarias a reflujo.
Factores de riesgo de mayor severidad
– Menor de 3 meses.
– Cardiopatía congénita.
– Enfermedad neuromuscular.
– Daño pulmonar crónico (fibrosis quística y displasia broncopulmonar).
– Prematurez.
Hospitalizar
– Insuficiencia respiratoria.
– Menor de 3 meses con neumonía asociada aunque no presente dificultad respiratoria.
– Apneas.
– Rechazo alimentario con hidratación límite.
– Atelectasia lobar.
– Sin respuesta al tratamiento con adrenalina nebulizada posterior a observación de 2 horas
en servicio de urgencia.
– Agravamiento progresivo o múltiples consultas en SUI.
– Ansiedad de los padres.
– Caso social.