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Variabilidad del PEF >30%. Función pulmonar alterada de tipo obstructivo con o sin
compromiso de capacidad vital.
Diagnóstico
Es sugerente si en la historia clínica existen los siguientes antecedentes:
– Episodios recurrentes de dificultad respiratoria, sibilancias, tos, sensación de ahogo u opresión
torácica.
– Tos crónica.
– Síntomas que aparecen o empeoran en la noche, en la madrugada, con el ejercicio, son
estacionales o se desencadenan con infecciones virales, frío, ejercicio o llanto, inhalación
de aeroalergenos o irritantes inhalatorios (pinturas, cera, parafina, humo de cigarrillo, etc.),
emociones, medicamentos (antiinflamatorios no esteroidales).
– Asociación con síntomas alérgicos nasales o dérmicos personales o familiares.
– Alivio de los síntomas con el uso de broncodilatador.
– Antecedentes de asma, alergia cutánea o nasal en familiares de primer grado (padres y
hermanos).
Es importante consignar la edad de comienzo de los síntomas, características de las crisis,
tratamientos recibidos ambulatoriamente o su hospitalización (si la ha habido) respuesta al
tratamiento, uso permanente o intermitente de esteroides parenterales o inhalatorios con dosis
y tiempo.
Examen físico
En el periodo intercrítico puede ser normal o presentar tos frecuente y/o signología
obstructiva bronquial.
Laboratorio
– Rx de tórax AP y lateral.
– Hemograma: Presencia de eosinofilia.
– Espirometría o PEF basal y reversibilidad con beta 2 agonistas. En general son capaces de
realizar PEF mayor de 4 años y VEF mayor de 6 años.
– Test de ejercicio.
– Test cutáneos para aeroalergenos.
Tratamiento
Para lograr el control del asma.
– Siempre usar de rescate ß-2 de acción rápida (salbutamol) según necesidad.
– Cuando los síntomas son más frecuentes, y/o empeoran periódicamente, los pacientes
requerirán tratamiento controlador regular (paso 2 o superior).
– Un esteroide inhalado a bajas dosis (budesonide 400
µ
g/día o equivalente) es recomendado
como el tratamiento controlador inicial para pacientes de todas las edades (Evidencia A).
– Un medicamento controlador alternativo incluye modificadores de leucotrienos (Evidencia A).
Si no se logra control:
– Para niños mayores y adolescentes, combinar un esteroide inhalado a dosis baja con un ß2-
agonista inhalado de acción prolongada (Evidencia A).
– ß2-agonista inhalado de acción prolongada no debe ser usado como monoterapia.
– En niños menores de 4 años es preferible incrementar a dosis media del esteroide inhalado
(Evidencia A).
Enfermedades respiratorias