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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
1. Medidas generales: Hidratación adecuada, antipiréticos, broncodilatadores en caso de
obstrucción bronquial concomitante. Los antitusivos están contraindicados. Kinesiterapia
sólo se debe indicar en presencia de complicación como atelectasia o síndrome bronquial
hiperseretor sobreagregado.
2. Oxígeno: Mantener saturación sobre 94%, no sobrepasar 97%. Educación a los cuidadores
respecto de la evolución esperable y complicaciones posibles.
3. Tratamiento antibiótico: La mayoría son virales, no requieren antibióticos. La elección se
basa en la edad del paciente, la presentación clínica, el patrón de resistencia local. Vía de
administración oral ha demostrado ser igualmente eficaz que la vía parenteral.
Tabla 2. Tratamiento antibiótico para la NAC según grupos de edad
Grupo de edad
TTO Ambulatorio
TTO Intrahospitalario
RN y menor de 1 mes Hospitalizar
Ampicilina + cefalosporina 3ª generación
Alternativa: Ampicilina-
Sulbactam 200mg/kg/d c/6 hr
1 mes a 6 meses
Hospitalizar menor 3 meses
Ampicilina 200mg/kg/d c/6hr ev x 7días
Chlamydia Trachomatis:
o Ampicilina-Sulbactam (igual dosis)
Eritromicina: 50 mg/kg/día x 21 días
Fracaso tratamiento (48-72 hr):
Bordetella Pertusis:
Eritromicina 50 mg/kg/d Cefotaxima 150 mg/kg/d c/6-8hr
c/6 hr x 7 días
hasta estabilización luego betalactámico x 7 días
Estafilococcus aureus:
Cloxacilina150-200 mg/kg/d c/6hr ev x 15 días
6 meses a 4 años
Amoxicilina 80-100 mg/kg/d v.o c/12 hr
Mala tolerancia oral:
por 7 días
PNC sódica 250.000 UI/k/d
Sospecha
Mycoplasma
o
Chlamydophila:
c/6 hr ev pasar a Amoxicilina vo x 7 días
Claritromicina: 15 mg/kg/d c/12 hr x 10 días Mala respuesta en 48 hrs:
Azitromicina: 10 mg/kg/d x 5 días
Cefotaxima 150 mg/kg/d
c/6hr ev hasta estabilización
luego betalactámico x 7 días
5 a 15 años
Amoxicilina 50-80 mg/kg/d c/8 hr vo x 7 días Mala tolerancia oral: PNC sódica
Si sospecha germen atípico:
Fracaso tratamiento: Cefotaxima ev
Claritromicina 15 mg/kg/d c/12 por 10 días Si sospecha
Estafilococcus aureus:
D max 1 gr/día
Cloxacilina 150-200 mg/kg/d hasta
Azitromicina 10 mg/kg/día en una dosis diaria caída de fiebre,
x 5 días. D max 500 mg/día
luego flucloxacilina 100 mg/kg/d c/8hr,
completar 15-21 días
Etiología conocida
1.
Streptococcus pneumoniae
:
- Sensible o sensibilidad intermedia a PNC: 250.000 U/k/d c/6 hrs, pasar a tratamiento
oral lo antes posible con amoxicilina, completar 7 días.
- Sensibilidad intermedia con mala respuesta clínica: Cefotaxima 150 mg/kg/d c/6-8 hr
completar 7 días, eventual cambio a cefalosporina 2ª generación vo.
- Resistente a penicilina: Cefalosporina 3ª generación doblando la dosis usual.
- En resistencia a cefalosporina agregar rifampicina 20 mg/kg/d c/12 oral o vancomicina
40 mg/kg/ c/6 ev.
- En casos excepcionales y de importante gravedad (shock) considerar uso de vancomicina.
2.
Staphilococcus aureus
: Cloxacilina 150-200 mg/kg/d e.v. c/6, pasar a vo con flucloxacilina
100 mg/kg/d c/8 hrs por 15 a 21 días. Estafilococo resistente: Vancomicina.