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inmediato pero de corta duración. Debe ser seguido por medidas que estimulen su paso al
LIC.
– Redistribución interna.
1. Uso de beta2 agonistas como el salbutamol en nebulización 0,05 ml/kg/dosis por tres
veces o 2 puff x 3 veces cada 5 minutos disminuye la calemia en 90 minutos. En caso
necesario, la infusión de salbutamol intravenoso en dosis de 0,1-0,3
γ
/kg/min durante
una o dos horas tarda 30 minutos en provocar disminución de calemia. Duración 4 a 6
horas.
2. La administración de 1 mEq/kg/dosis de NaHCO
3-
es útil si existe acidosis metabólica
moderada o severa. Al recuperar el pH, entra K a la célula disminuyendo la calemia en
±
0,6 mEq por cada 0,1 unidad que aumenta el pH. Su efecto se inicia alrededor de los
20 a 30 minutos y dura entre 4 a 6 hrs.
3. La infusión de glucosa más insulina disminuye en 0,5 a 1,5 mEq/l la calemia al cabo de
una hora. Se administra 1 U de insulina cristalina por 4 a 5 gramos de glucosa en una
solución de glucosa a 10%, con una velocidad de infusión de 10 ml/kg/hora durante 30
minutos. Uso con precaución en RN y lactantes.
– Utilización de resinas de intercambio (resin-Na o resin-Ca) en forma oral o enema de
retención, intentando que permanezca en colon al menos 1 hora. Se utiliza 1 g/kg/dosis que
se puede repetir c/4-6 horas. Por cada mEq de K que retira, entrega 1-2 mEq de Na, lo cual
limita su uso cuando existe sobrecarga de volumen (usar resin-Ca). Cada dosis de 1 g/kg,
disminuye la calemia en 1 mEq/l. Discutible utilidad en agudo, pero efectivo para la remoción
crónica.
– Cuando las medidas conservadoras son inefectivas, la diálisis es el método ideal para remover
K. Se prefiere la hemodiálisis porque la eliminación es bastante más rápida que la
peritoneodiálisis. La diálisis es especialmente importante en pacientes con falla renal aguda
en estado hipercatabólico. Los diuréticos son útiles en la hipercalemia crónica 2º a
hipoaldosteronismo o cuando existe un defecto selectivo de secreción de K. En insuficiencia
renal generalmente no hay respuesta.
Hipercalemia moderada:
Utilizar medidas de redistribución interna y resinas de intercambio.
Hipercalemia leve:
Se puede manejar solo con resinas de intercambio (Kayexalate).
BIBLIOGRAFÍA
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Alteraciones del metabolismo hidrosalino y ácido base