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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
– En el cálculo de las necesidades basales sólo se aporta el 75% de las necesidades basales de
agua (hipernatremia = aumento osmolaridad plasmática = aumento actividad ADH -
antidiuresis) más el requerimiento total de electrolitos.
– El déficit de volumen debe estimarse lo más exactamente posible (recuerde que en las
hipernatremias la clínica de deshidratación es pobre, de modo que habitualmente se subvalora
el déficit de H
2
O).
Si no es posible una estimación clínica apropiada, el déficit de H
2
0 puede calcularse con la
siguiente fórmula: Déficit de H
2
O = A.C.T.x [1 - ( Na actual/140)].
Este déficit estimado debe corregirse en dos días si la natremia es menor de 165 mEq/litro
o en 3 días si es mayor de esa cifra.
El objetivo es no provocar un descenso del sodio mayor a 10 mEq/litro/día. Como en el
caso anterior, el manejo de una deshidratación hipertónica requiere de un control clínico y de
laboratorio cuidadoso vigilando el descenso de la natremia cada 6 horas con electrolitos
plasmáticos. Si el descenso de la natremia es mayor de lo esperado, disminuir la velocidad de
aporte de líquido.
Ejemplo:
Paciente de 1 año de edad, 10 kg de peso ingresa con historia de diarrea de dos días de
evolución, deshidratado con una natremia de 168 mEq/litro. Densidad orina de 1.025.
El programa de hidratación sería el siguiente:
A.C.T.= 0,65
– Déficit de agua según fórmula
= 0,65 x 10 x [1 - 168/140]
= 1,3 litros.
Por natremia de 168 mEq/litro, este déficit debe corregirse en 3 días.
Considerar además, un déficit de Na de 2-4 mEq/100 cal (válido para todas las situaciones
en que exista pérdidas de agua y sodio como en caso de diarrea).
1
er
día:
H
2
O
Na
K
- Req. basal (75%)
750
25
25
- Déficit H20 1/3
433
-
-
- Déficit de Na
20
- Pérd. anormales
-
-
-
Total
1.183
45
25
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA EN HIPERNATREMIA
Na pl >150
Medir densidad U
Orina diluida
Orina concentrada
Hipovolemia
Eu/hypervol
Hipovolemia
Eu/hypervol
Diabetes insípida
Exceso
Pérdida
Exceso de sal
central o nefro-
mineralocortic.
extrarrenal de agua
génica