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Los requerimientos de agua se modifican en las siguientas situaciones:
– Por cada grado de temperatura ambiente sobre 31
°
aumenta el aporte de agua en 30 cc x 100
cal y el aporte de Na y Cl en 1 mEq x 100 cal.
– Por cada grado de temperatura corporal sobre 37,5
°
aumentar el aporte en 12%.
– Respiradores, cámaras húmedas, disminuir pérdidas insensibles a 20 cc x 100 cal.
– Hipernatremias con ejeADH-riñónnormal, disminuye requerimiento total de agua a 75 cc x100 cal.
– Niños con edema (renales, cardíacos etc.), disminuye el aporte de Na a 1-1,5mEq x 100 calorías.
– En situaciones de oliguria obligada (síndrome de secreción inapropiada de ADH, SIADH,
insuficiencia renal aguda) disminuye el aportede agua apérdidas insensiblesmás pérdidasmedibles,
lo mismo que en situaciones de poliuria obligada (diabetes insípida central o nefrogénica).
– En pacientes críticos o en pacientes cursando con insuficiencia renal aguda, considerar
entre los ingresos el agua de oxidación, que corresponde a 15 cc x 100 cal.
– Existe un grupo de pacientes de especial riesgo para desarrollar hiponatremia durante su
hospitalización y es el que está constituido por pacientes posoperados especialmente durante
las primeras 24 horas de la cirugía, quienes tienen una activación no osmolar de la ADH (por
dolor, ansiedad, presencia de náuseas o vómitos, uso de analgésicos opiáceos o antiinflamatorios
no esteroidales, etc.) que les provoca una limitación en la excreción de agua libre y por
consiguiente una hiponatremia dilucional. Esta situación ha sido atribuida en algunas
publicaciones a uso de sueros de mantención hipotónicos, pero fisiopatológicamente
corresponde a la administración de un exceso de volumen para su situación clínica y se evita
restringiendo volumen y obviamente con un adecuado control posoperatorio que incluya a lo
menos una medición de electrolitos plasmáticos a las 6-8 horas.
– Requerimientos de electrolitos:
- Na 2,5 a 3,5 mEq/100 cal
- K 2,5 mEq/100 cal
- Cl 5,0 mEq/100 cal
Esto significa que necesariamente los sueros de mantención son hipotónicos (reemplazan
pérdidas hipotónicas).
– Requerimientos calóricos: Aporte en glucosa el 20% del gasto metabólico calculado, esto
se consigue aportando 5 g de glucosa por 100 calorías metabolizadas. Debe vigilarse
periódicamente la glicemia durante el periodo de hidratación parenteral.
Corrección del déficit:
Requiere conocer magnitud del déficit y su tipo osmolar. El tiempo
de corrección y el tipo de solución empleada para corregir el déficit dependerá de la severidad
de la deshidratación y de su tipo osmolar.
Reemplazo de pérdidas anormales:
Ocurren fundamentalmente a través de riñón y tubo
digestivo. El principio básico es que estas pérdidas deben ser reemplazadas con una solución igual
en volumen y composición, para ello es necesario disponer de una estimación objetiva del volumen
de la pérdida y de su composición electrolítica. Si no se dispusiera de ésta última medición, las
pérdidas de electrolitos pueden ser promediados del siguiente cuadro.
mEq/L
Na
K
Cl
HCO3
Jugo gástrico
20-80
5-20
10-150
0
Páncreas
120-140
5-15
90-120
100
Intestino delgado
100-140
5-15
90-130
Bilis
120-140
5-15
80-120
40
Ileostomía
45-135
3-15
20-115
25-30
Diarrea
10-90
10-80
10-110
Sudor (normal)
10-30
3-10
10-35
Fibrosis quística
50-130
5-15
50-110
Saliva
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Alteraciones del metabolismo hidrosalino y ácido base