Guías de Práctica Clínica en Pediatría

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196 Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Leve Moderada Severa
Lactante (déficit de agua) 5% 10% 15%
Escolar 3% 6% 9%
Conciencia Alerta Irritable Somnoliento
Ojos Levemente hundidos Hundidos Hundidos
Bregma Normal - excavada Excavada Excavada
Mucosas Algo secas Secas Muy secas
Lágrimas Escasas Ausentes Ausentes
Llene capilar Normal Prolongado Prolongado
Presión arterial Normal Normal Disminuida
Diuresis Normal Disminuida Dismin/ausente
– La alteración osmolar se define por el nivel de Na plasmático: Isotónica si el Na está en 130-
150 mEq/L, hipertónica si es mayor a 150 mEq/L o hipotónica si es menor a 130 mEq/L.
– Evaluación ácido-base se efectúa en base a la clínica, determinación de gases y electrolitos
en plasma con cálculo del anión-gap, electrolitos en muestra aislada de orina con cálculo de
gap urinario y eventualmente con medición de pH en orina (ver guía de acidosis metabólica).
– Trastorno del potasio: Requiere conocer el nivel de potasio plasmático, calcio y necesariamente
un ECG. No es posible valorar la severidad de una alteración en la kalemia sin ECG.
– Alteración de la función renal: Creatinina y nitrógeno ureico en plasma. Por otra parte es
esperable que si la deshidratación es de moderada a severa, se acompañe de oliguria, y sea
necesario diferenciar un cuadro de insuficiencia prerrenal con una renal, para lo cual se
requiere determinación de Na en orina, cálculo del índice O/P de nitrógeno ureico, FeNa
(excreción fraccional de sodio), Fe (excreción fraccional) de nitrógeno ureico, etc.
Manejo
Debe considerar tres aspectos diferentes: Requerimientos de mantención normal, correc-
ción del déficit (si existiera), y reemplazo de pérdidas anormales.
– Requerimientos de mantención normal: Que deben cubrir pérdidas obligadas por piel y riñón.
Como se supone que el programa de hidratación parenteral es de corta duración, en los
requerimientos sólo se considera agua, electrolitos y aporte calórico. El objetivo de cubrir estos
requerimientos es mantener el balance de agua y electrolitos en cero, y como ellos básicamente
dependen del gasto metabólico se calculan de acuerdo a la estimación de este gasto.
En el niñohospitalizado, este gastometabólico está representadopor el gastobasalmás un adicional
destinado a cubrir la mínima actividad física del paciente en cama, y corresponde a:
de 3 a 10 kg de peso 100 cal x kg
11 a 20 kg de peso 50 cal x kg
+ de 20 kg 20 cal x kg
– Requerimientos de agua: Están representados por pérdidas insensibles y diuresis. No se
consideran pérdidas por deposiciones (a menos que éstas sean anormales) dado que tampoco
se considera en los aportes el agua de oxidación (en pacientes críticos o en situaciones de
oligoanuria por insuficiencia renal se debe considerar agua de oxidación, 15 ml x 100 cal
metabolizadas). Tampoco se considera pérdidas por sudoración, dado que en las condiciones
ambientales normales de una sala de hospitalización este fenómeno es mínimo o está ausente.
Pérdidas insensibles: 45 cc x 100 cal (30 cc x piel y 15 cc x pulmones)
Diuresis 55 cc x 100 cal
Total requerimientos de agua: 100 cc x 100 cal metabolizadas.
Cuando se asigna a diuresis un volumen de 55 cc x 100 cal, se está aportando un volumen tal
que permite al riñón excretar un amplio rango de carga renal de solutos (entre 10 a 40 m/Osm x 100
calorías) sin variar extremadamente la osmolaridad urinaria.