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CAPÍTULO 6 - ALTERACIONES DELMETABOLISMO
HIDROSALINO Y ÁCIDO BASE
Deshidratación e hidratación parenteral
Enrique Álvarez L.
En el niño, el contenido total de agua varía, de acuerdo a su edad, entre el 60% al 78% de su peso
corporal, la que se distribuye en dos compartimentos intracelular (LIC) y extracelular (LEC)
separados ambos por la membrana celular. Por consiguiente, el desplazamiento de agua entre estos
dos compartimentos, con sus consecuencias sobre el volumen celular, va a depender de los cambios
en la osmolaridad del LEC, de modo tal que este solo hecho fisiopatológico condiciona la velocidad
con la que se pueda corregir un cuadro de deshidratación: Corrección rápida en 18 a 24 horas si no hay
alteración osmolar, y corrección lenta en 48 a 72 horas, si existe un trastorno osmolar de base.
Conocer el agua corporal total en las diferentes edades, es necesario para estimar los
déficit tanto de agua como de sodio:
RN
6 meses
1 año
15 años
A.C.T
78%
70%
65%
60%
L.I.C
33%
38%
40%
40%
L.E.C
45%
32%
25%
20%
Deshidratación
Normalmente el organismo está en situación de balance en relación al agua y electrolitos,
de modo que los egresos o pérdidas deben ser iguales a los ingresos. Cuando este balance se
pierde en relación al agua, tenemos un cuadro de deshidratación, con disminución del LEC, y
cuya severidad puede llegar a provocar la muerte.
Para calificar y poder manejar adecuadamente una deshidratación, se debe conocer:
– Magnitud
– Tipo osmolar
– Alteración ácido-base
– Alteración en los niveles de potasio
– Eventual alteración de la función renal
– La magnitud se puede estimar por la pérdida de peso si es que se conoce el peso inmediatamente
previo a producirse el trastorno (situación excepcional), o, efectuando una estimación clínica a
través de la valoración de diferentes parámetros de fácil interpretación como son alteración de
conciencia, sequedad de mucosas (no útil en respiradores bucales), presencia de lágrimas, tensión
de bregma, llene capilar, frecuencia cardíaca, presión arterial, presencia de diuresis.
Por el comportamiento diferente de los volúmenes de cada compartimento (LIC, LEC) de
acuerdo al tipo osmolar de la deshidratación, el déficit de volumen tiende a sobrevalorarse
en las hipotónicas y lo contrario sucede en las hipertónicas.