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– Realizar un adecuado manejo respiratorio de enfermería y kinesioterapia respiratoria.
– Acelerar
weaning
(destete), extubando al mantener GSA adecuados usando PIM menor a
10-12 para lograr VG programado, FiO2 menor a 0,40 y esfuerzo respiratorio consistente.
Extubar a CPAP nasal PEEP 5-7 cmH2O o CPAP ciclado.
– Cargar con aminofilina previo a extubar a dosis entre 6 a 8 mg/kg y luego 1,5 a 3 mg/kg/
dosis c/8 h. Al recibir 100 cc/kg de alimentación vía enteral pasar a cafeína vía oral dosis
entre 5 a 10 mg/kg/d c/ 24 h.
– Uso de ventilación de alta frecuencia (VAFO) en caso de fracaso de VM convencional,
hipertensión pulmonar o escape aéreo.
Manejo hemodinámico
– Desde el ingreso monitorizar presión arterial invasiva mediante instalación de CAU.
– En caso de no contar con CAU, control seriado con manguito adecuado al tamaño del RN
cada una hora durante primer día de vida.
– Durante primeras 72 h mantener presión arterial media (PAM) sobre el límite correspondiente
a EG, después de 72 h mantener PAM sobre 30 mmHg independiente de EG al nacer.
– Uso de bolo de suero fisiológico 10 cc/kg sólo en caso de sospecha fundada de hipovolemia
(desprendimiento prematuro de placenta, pérdida de sangre evidenciada).
– Intentar identificar posible causa fisiopatológica de la hipotensión, ante sospecha de falla
en la función miocárdica usar dobutamina entre 5 a 20
µ
g/kg/min; en caso de sospecha de
compromiso de regulación vascular usar dopamina entre 5 a 20
µ
g/kg/min. Evaluar respuesta
y usar la dosis mínima necesaria.
– En caso de hipotensión refractaria a dopamina y/o dobutamina usar adrenalina dosis desde
0,03
µ
g/kg/min hasta 1
µ
g/kg/min (evitar dosis altas).
– Ante hipotensión refractaria a drogas vasoactivas o sospecha de insuficiencia suprarrenal
uso de hidrocortisona 2 mg/kg dosis c/8 h.
– Realizar ecocardiografía en búsqueda de ductus arterioso persistente a las 24 h de vida, seguimiento
ecocardiográfico y decisión de uso de ibuprofeno según edad, evolución y estado ventilatorio.
Manejo infecciones
– En caso de sospecha de infección iniciar tratamiento con ampicilina 100-200 mg/kg/d más
amikacina según EG.
– Controlar hemograma y proteína C reactiva entre las 12-24 h de vida, repetir a las 48 h de
vida, si son normales con hemocultivos negativos y RN sin clínica de infección suspender
antibióticos a las 72 h.
– Minimizar el tiempo de elementos invasivos como VM, catéteres umbilicales, catéteres
percutáneos, sondas urinarias.
– Extremar normas de prevención de infecciones asociadas a atención en salud.
BIBLIOGRAFÍA
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Neonatología