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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Manejo general
– Mantener ambiente térmico neutral con sensor cutáneo de temperatura en 36,5ºC.
– Mantener en incubadora con humedad, ya que estos RN pueden tener pérdidas insensibles
de hasta 180 cc/kg/día, iniciar con humedad de 80% y ajustar según balances.
– Coordinar atención médica y de enfermería para minimizar molestias al RN.
– Realizar balance hídrico cada 8 a 12 h.
Hidratación y nutrición
– Inicio aporte de volumen 70-75 cc/kg/d con incrementos de 20 cc/kg/d como referencia,
pero ajustar según balance hídrico con el objetivo de perder 2,5% a 4% del peso de nacimiento
(PN) al día, con un máximo de 15%. Recuperar PN a los 15 a 20 días. Aporte de volumen
diario máximo durante los primeros 15 días, 150 cc/kg.
– Cálculo de aporte con peso de nacimiento los primeros 7 días, luego con peso real (no más
de 10% bajo peso nacimiento).
– Inicio con aporte de S glucosado 10% en las primeras 2 h de vida.
– Inicio de alimentación parenteral (Alpar) desde las 12 h de vida, si hay estabilidad clínica.
– Aporte de aminoácidos inicial: 2 g/kg/d aumentando hasta 4 g/kg/d.
– Aporte de lípidos al 20%: Inicio 0,5 g/kg/d máximo 3 g/kg/d, evaluar ajuste según triglicéridos.
– Aporte de glucosa entre 6 a 10 mg/kg/min, ajustar según glicemia.
– Aporte de electrolitos después de 48 h de vida, posterior a descenso de peso: Sodio entre 3 hasta 7
mEq/kg/d, potasio entre 2 a 3 mEq/kg/d, cloro hasta 7 mEq/kg, uso de acetato de sodio en caso de
acidosismetabólica. Controlar electrolitos plasmáticos (ELP) c/24h los primeros días de vida, luego
c/ 72 h durante primera semana, recordando el riesgo de hiperkalemia no oligúrica del prematuro.
– Aporte enteral: Iniciar estímulo enteral (EE) con 10-20 cc/k/día, desde el 2º día de vida por 3 días,
si no existe riesgo. En niños con riesgo diferir hasta 3º día o según lo requiera la condición clínica.
– Avanzar aporte enteral de 15 a 20 cc/kg/día según tolerancia, luego de 3 días de EE, llegar
hasta 150-160 cc/kg/día.
– Fortificar al recibir 100 cc/kg/d, en caso de alimentar con leche materna (LM), partiendo al
2%, luego de una semana aumentar al 4%.
– Alimentar idealmente por sonda naso u orogástrica, en bolos, por gravedad, fraccionado
cada 3 horas.
Manejo respiratorio
– Intentar evitar intubación endotraqueal y conexión a ventilación mecánica (VM) si es posible.
– En caso de síndrome de dificultad respiratoria (SDR) leve a moderado intentar manejo
precoz con CPAP nasal con PEEP entre 5 a 7 cm H
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O.
– En caso de fracaso de CPAP y necesidad de VM, uso de estrategias de VM gentil: VM
sincronizada, uso modalidad con objetivo volumen, hipercapnia permisiva (pCO
2
hasta 55
mmHg y pH mayor a 7,2 -7,25), evitar hipocapnia.
– En caso de SDR severo o necesidad de intubación endotraqueal en atención inmediata
conectar a VM con modalidad objetivo de volumen (Babylog 8000 plus), con volumen
garantizado (VG) entre 4 a 6 ml/kg (presión de soporte +VG o modo sincronizado SIMV+VG,
ver tema asistencia ventilatoria). Evaluar ajustes según respuesta clínica, gráficas de mecánica
ventilatoria, gasometría (GSA) y radiografía (Rx) tórax.
– Uso de surfactante en caso de SDR severo, antes de las 2 h de vida. Survanta
®
100 mg/kg/dosis.
– Evaluar respuesta a CPAP nasal antes de las 2 h de vida: En caso de mala respuesta (FiO
2
en
aumento o mayor a 0,40, progreso de la dificultad respiratoria) uso de surfactante.
– Evaluar necesidad de segunda dosis de surfactante a las 6 h de vida: FiO2 mayor a 0,40,
presión media vía aérea (PMVA) mayor a 8, Rx tórax compatible.
– Control de GSA a través de cáteter arterial umbilical (CAU) luego de modificar parámetros.
– Mantener saturación de O
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entre 88% y 92% hasta los 10 días de vida y luego de 91% a 95%.
– Control con Rx tórax dentro de las primeras horas de vida y luego control seriado según
evolución o sospecha de complicaciones.