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Emergencias quirúrgicas
Mauricio Leiva S.
I. ATRESIA DE ESÓFAGO Y FÍSTULATRAQUEOESOFÁGICA
Embriología
La atresia de esófago (AE) se define como una interrupción en la continuidad del esófago
y la fístula traqueoesofágica (FTE) como una comunicación entre el esófago y la tráquea. El
aparato respiratorio, incluyendo la tráquea, se desarrolla de un divertículo ventral del intestino
primitivo a partir de la 4ª semana de gestación. El septum esofagotraqueal separa la tráquea,
por anterior, del esófago, por posterior. En la AE, con o sin FTE, falla esta diferenciación del
tracto gastrointestinal y respiratorio.
Incidencia
De la atresia de esófago es de 1 en 3.000 a 5.000 recién nacidos (RN) vivos.
Clasificación de Vogt
TIPO I
aplasia cabos proximal y distal, sin fístula
RARA
TIPO II
atresia esófago sin fístula
6%-8%
TIPO IIIa
atresia esófago con fístula proximal
2%
TIPO IIIb
atresia esófago con fístula distal
85%
TIPO IIIc
atresia esófago con fístula proximal y distal
3%
TIPO H
fístula traqueoesofágica sin atresia de esófago
3%-4%
Diagnóstico prenatal
La madre durante el embarazo puede presentar un polihidroamnios por la imposibilidad
del feto de deglutir líquido amniótico. La ecografía prenatal puede mostrar una dilatación
faríngea o del esófago proximal con una pequeña burbuja gástrica. Con cierta frecuencia se
puede pesquisar signos de alteraciones genéticas especialmente trisomía 18. La resonancia
nuclear magnética ofrece una alternativa útil del punto de vista anatómico y diagnóstico.
Clínica
– Imposibilidad de introducir una sonda nasogástrica más allá de 6 cm.
– Sialorrea persistente.
– Dificultad respiratoria secundaria a la aspiración de saliva o reflujo gastroesofágico a través
de la FTE, cuando existe.
– Distensión abdominal por atrapamiento de aire, especialmente durante la ventilación asistida
con ventilación a presión positiva.
Malformaciones asociadas
– Asociación VACTERL-H (5%-10%): Vertebrales, anorrectales, traqueoesofágicas, renales,
extremidades, hidrocefalia.
– Asociación CHARGE: Coloboma, defectos cardíacos, atresia coanas, retardo crecimiento,
hipoplasia genital, alteraciones pabellón auricular.
– Síndrome de POTTER: Disfunción renal e hipoplasia pulmonar.
– Síndrome de SCHISIS: Fisura labiopalatina, onfalocele e hipoplasia genital.