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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Clasificación
Descripción
Clónica (20%)
Movimientos rítmicos y repetitivos en una (focal) o más (multifocal o
generalizada) partes del cuerpo
Mioclónica (5%)
Contracturas musculares repetitivas, rápidas, no rítmicas, en una (focal) o más
(multifocal o generalizada) partes del cuerpo
Tónica (10%)
Movimientos y postura sostenida en extensión o flexión de las extremidades y/
o tronco
Sutiles (65%)
De la boca: succión o movimientos de deglución
Ojos: Desviación horizontal de los ojos, apertura ocular sostenida
Brazos y piernas: pedalear, nadar o boxear
Etiología
En el RN, una amplia gama de patologías tanto sistémicas como del sistema nervioso
central (SNC) pueden provocar convulsiones. La mayoría de las convulsiones neonatales son
sintomáticas y pueden ser extremadamente difíciles de controlar con los fármacos
antiepilépticos (FAE) actualmente disponibles.
La causa más común de CNes sintomáticas es la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI), éstas
generalmente ocurren dentro de las primeras 4 a 24 horas después del nacimiento y significan un
riesgo a largo plazo de déficit neurológico y cognitivo. Otra causa importante por su frecuencia y
porque tienen un tratamiento específico, son las alteraciones metabólicas.
Siempre considerar:
– Encefalopatía hipóxico-isquémica (50%): Asfixia perinatal (25%-33%), cardiopatías
congénitas, shock, accidente cerebrovascular, displasia broncopulmonar, hipertensión
pulmonar, anemia aguda severa, trauma.
– Hemorragia intracraneal (15%-25%): Intraventricular, intracerebral, subdural, subaracnoidea.
– Infecciones (12%): Meningitis, encefalitis, sepsis, TORCH, endocarditis.
– Tóxico metabólico: Hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, alteraciones electrolíticas,
síndrome abstinencia.
– Trastornos del desarrollo cortical: Paquigiria, lisencefalia, esquizencefalia.
– Errores innatos del metabolismo: Dependencia de la piridoxina, déficit de glut 1,
hiperglicinemia no cetósica.
Diagnóstico
Las convulsiones neonatales pueden ser difíciles de diagnosticar ya que con frecuencia no hay
correlación entre las crisis clínicas y las crisis electroencefalográficas, un fenómeno conocido
como disociación electroclínica, por lo que se requiere un alto grado de sospecha clínica evaluando
las condiciones de riesgo del RN y un sistema de monitorización, siendo el video-electroencefalo-
grama (EEG) convencional el
Gold standard.
En el último tiempo se ha incorporado el aEEG
(electroencefalograma de amplitud integrada) que es un sistema de monitorización de 2 canales,
más fácil de instalar y más disponible en algunos centros, pero menos sensible que el video–EEG
convencional, sobre todo cuando las crisis son breves, de baja amplitud o distal al sitio de
grabación.
Tratamiento
El tratamiento inmediato de las convulsiones consiste en estabilizar al paciente, asegurar
vía aérea y venosa, identificar la causa y aplicar un tratamiento específico y administrar un
FAE para prevenir la recurrencia (ver Tabla 2).
Las convulsiones provocadas por una anomalía específica, como la meningitis o la sepsis,
requieren de un tratamiento específico. En el caso de convulsiones provocadas por trastornos