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metabólicos, tales como hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia o hipomagnesemia es
preciso corregir el trastorno metabólico subyacente.
Después de iniciar el soporte vital y el tratamiento específico, se debe comenzar el
tratamiento con fármacos antiepilépticos, en especial en aquellas crisis no autolimitadas y
prolongadas. El fármaco de primera línea es el fenobarbital, seguido por la fenitoína o
fosfenitoína. Las benzodiazepinas son la segunda línea de tratamiento, siendo las más usadas
el diazepam y lorazepam.
– Fenobarbital:Aumenta la inhibición del ácido gamma-aminobutírico (GABA) y puede limitar
también la excitación por glutamato. Se administra por vía intravenosa (ev), con una dosis
de carga de 20 mg/kg, seguida por una infusión que no supere una velocidad de 1-2 mg/kg/
min para evitar la depresión cardiorrespiratoria. La dosis de mantención es de 3-5 mg/kg/
día.
Tabla 2. Manejo y tratamiento
Vía aérea y respiración
Vía venosa y circulación
Historia clínica:
• Embarazo: Infecciones, TORCH, uso de fármacos, consumo de drogas/alcohol,
• Parto: Tipo y duración,
• Historia neonatal: Antropometría, edad gestacional, Apgar, signos vitales, necesidad y tipo
de reanimación,
• Historia familiar de convulsiones neonatales,
• Examen físico y neurológico riguroso,
• En especial, describir los movimientos anormales sospechosos de ser convulsiones clínicas:
Tipos de movimientos, duración y frecuencia, si cesan o son provocados por la estimulación
táctil.
Hemograma/Hemocultivo
ELP
Glicemia:
• Hipoglicemia: Suero glucosado 10% 2 cc/kg bolo (200 mg/kg glucosa) y luego infusión de
glucosa 5-8 mg/kg/min
Calcemia:
• Hipocalcemia: Gluconato de calcio 5% 4 cc/kg cada 6-8 hrs.
Magnesemia:
• Hipomagnesemia: Sulfato de magnesio 50% 0,2 cc/kg IM
EEG/video monitoreo EEG
Neuroimágenes:
• Ecografía cerebral
• TAC cerebral
• RNM cerebral (
gold standard
)
Estudio LCR:
• Citológico
• Citoquímico
• Cultivo
Estudio de TORCH
Primero: Fenobarbital: Carga de 20 mg/kg IV y mantención de 3-5 mg/kg/día IV o VO.
Si las crisis se repiten, fenobarbital 5 mg/kg hasta un máximo de 40 mg/kg IV
Si las crisis continúan a pesar de fenobarbital:
Fenitoína: Carga 10-20 mg/kg IV y mantención 3-5 mg/kg/día IV
Diazepam: 0,3-05 mg/kg IV en infusión lenta
PRECAUCIÓN: Puede precipitar para respiratorio o colapso cardiovascular
Lorazepam: 0,05-0,1 mg/kg IV
Si las convulsiones persisten a pesar de más de 3 medicamentos: Considerar Midazolam 0,15
mg/kg en bolo y si se requiere, infusión a 0,1-0,4 mg/kg/hora
EXÁMENES DE PRIMERA LÍNEA
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ANTICONVULSIVANTES
ASEGURAR
Neonatología