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Estrategias de prevención. Medidas comprobadas en prevención de sepsis neonatal
– Lavado de manos
– Uso racional de antibióticos
– Alimentación con leche materna
– Profilaxis antibiótica intraparto
– Profilaxis con cefadroxilo en RN con anormalidades del tracto urinario
– Profilaxis con cefazolina en pacientes quirúrgicos programados
– Uso de técnica aséptica en todos los procedimientos invasivos
– Reducción del tiempo de catéteres vasculares
– Reducción del tiempo de ventilación mecánica
– Minimización de punciones y procedimientos invasivos
– Cuidados de la piel
– Vigilancia epidemiológica de las infecciones
– Supervisión y capacitación permanente a todo el personal
– Aplicación de guías clínicas y protocolos
Conclusiones
El diagnóstico y manejo de RN con sospecha de sepsis se basa en principios científicos
modificados por el «arte y la experiencia» del profesional. Los siguientes son conceptos bien
establecidos en relación a este tema:
– La sepsis neonatal es una causa importante de morbilidad y mortalidad.
– Los tests diagnósticos para sepsis neonatal precoz (que no sean hemocultivos o cultivos de
líquido cefalorraquídeo) son útiles para identificar a los RN con una baja probabilidad de
sepsis, pero no en la identificación de los RN con probable infección.
– Un mililitro de sangre tomado antes de iniciar la terapia antimicrobiana es necesario para
detectar bacteremia si se usa un frasco de hemocultivo pediátrico.
– Los cultivos de zonas corporales superficiales, aspirados gástricos y urocultivo no tienen
ningún valor en el diagnóstico de sepsis neonatal precoz.
– La punción lumbar no es necesaria en todos los recién nacidos con SOSPECHA de infección
bacteriana, pero debe realizarse en todo RN CON SIGNOS clínicos y/o de laboratorio de
sepsis, que puedan someterse en forma segura al procedimiento. También en RN con un
hemocultivo positivo y en RN que no responde a la terapia antimicrobiana de la forma esperada.
El tratamiento óptimo del RN con sospecha de sepsis de inicio precoz son los antibióticos
de amplio espectro (ampicilina y aminoglucósido). Una vez que el patógeno se identifica, la
terapia antimicrobiana debe ajustarse.
La terapia antimicrobiana se debe interrumpir a las 48 a 72 horas si hay antecedentes
clínicos y de laboratorio suficientes para descartar la infección.
BIBLIOGRAFÍA
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Neonatología