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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Infecciones bacterianas
Mirna García M.
Definición
Síndrome clínico caracterizado por una respuesta inflamatoria sistémica frente a una infección,
que puede inducir a una disfunción multiorgánica con hipoperfusión e hipotensión arterial.
Epidemiología
La incidencia de sepsis neonatal alcanza a 1-8/1.000 nacidos vivos, 13-27/1.000 nacidos
vivos menores de 1.500 g. La tasa de mortalidad es 13%-25%. Es la segunda causa de muerte
neonatal. Tasas más elevadas en los recién nacidos (RN) prematuros y aquellos con
enfermedad temprana fulminante.
Fisiopatología
La sepsis neonatal se ve favorecida por el estado inmunológico deficiente del RN dado por
respuesta inflamatoria alterada, quimiotaxia disminuida, opsonización deficiente por comple-
mento disminuido, inmunoglubulinas en rango bajo lo normal, déficit en la vía alterna de
activación del complemento y sistema properdina, déficit en la fagocitosis, inmunoglobulinas
G y M disminuidas. Vulnerabilidad de piel y mucosas.
Clasificación
– Sepsis neonatal precoz:Ocurre en las primeras 72horas de vida, reflejando infecciónde transmisión
vertical. Meningitis en el 3%. Mortalidad de 40%-58%. Presentación rápida. Producida por
estreptococo B hemolítico grupo B (SBHGB), Gram (-) entéricos, Listeria monocytogenes.
– Sepsis neonatal tardía: Ocurre después de las 72 horas de vida, reflejando infección de trasmisión
vertical u horizontal. Presentación insidiosa. Meningitis en el 30%. Mortalidad 10% a 15%.
Producida por SBHGB, Listeriamonocytogenes, gérmenes de la comunidad o intrahospitalarios.
– Infección probada: Hemocultivos positivos o proteína C reactiva (PCR) positiva con la
presencia de signos y/o síntomas de infección.
– Infección probable: Presencia de signos y/o síntomas de infección y al menos 2 análisis de
laboratorio anormales, cuando el hemocultivo es negativo.
– Infección posible: Presencia de signos y/o síntomas de infección, más elevación de PCR o
interleukina (IL) 6 ó IL8, en ausencia de hemocultivo positivo.
– Ausencia de sepsis: Sin signos clínicos de sepsis y exámenes de laboratorios normales.
– Infección nosocomial: Ocurre después de 48 horas de admisión al centro de salud, sin evidencia
previa de la misma, con crecimiento de gérmen no relacionado con otro sitio de infección.
Factores de riesgos identificables en sepsis neonatal
– De origen materno:Antecedente de hijo con enfermedad por SBHGB, bacteriuria por SBHGB
durante el embarazo, cultivo vagino rectal (+) a SBHGB, parto prematuromenor de 37 semanas,
rotura prematura de membranas mayor o igual a 18 horas, temperatura materna mayor o igual
a 38º C axilar intraparto, corioamnionitis, infección del tracto urinario durante el embarazo.
– De origen neonatal: Prematurez, bajo peso de nacimiento, malformaciones congénitas.
– Otros orígenes: Cirugía neonatal, procedimientos invasivos, cateterización prolongada,
hospitalización prolongada, uso no racional y prolongado de antibióticos, uso de corticoides.