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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
rápidamente a un RN prematuro a la deshidratación y la hiperosmolaridad que se asocia a mayor
riesgo de hemorragia intracraneana. Por otro lado, un sangramiento cerebral importante puede
disminuir el consumo de glucosa y producir hiperglicemia. Valores de glicemia sobre 150 mg/dl en
forma repetida se asocian a mayor riesgo de sepsis, retinopatía del prematuro y enterocolitis
necrosante. Se ha postulado que la hiperglicemia prolongada puede agravar el daño pulmonar.
Síntomas
No suele tener síntomas específicos, la clínica tiene que ver con el síndrome de hiperosmolaridad
(signos de hemorragia intraventricular en el prematuro y trastornos hidroelectrolíticos por diuresis
osmótica a cualquier edad gestacional: deshidratación, hipernatremia, hiperkalemia).
Etiologías y factores de riesgo
– Administración de glucosa parenteral (sobre 6 mg/kg/min se requiere estricta vigilancia).
– Fármacos: Corticoides, cafeína, teofilina, fenitoína, diasóxide.
– RN MBPN (<1.500 g). Necesidades de líquidos
≥
200 cc/kg/día.
– Sepsis.
– Infusión de lípidos.
– Estrés neonatal, hipoxia, cirugía.
– Diabetes mellitus neonatal transitoria (más frecuente en RN PEG, por retardo temporal de
la maduración de células Beta). El inicio de diabetes mellitus permanente en el periodo de
RN es muy inusual.
Tratamiento
El objetivo principal es la prevención y la detección precoz de la hiperglicemia, con un adecuado
aporte según las características del RN y una monitorización frecuente en sangre y/u orina.
Si los valores son sobre lo normal:
– Ajuste de aportes de glucosa ev (bajar la carga de 2 mg/kg/min cada 4-6 horas, con controles
seriados de glicemia).
– Iniciar aporte de aminoácidos precozmente (aumenta insulina).
– Inicio de aporte enteral precoz (aumenta insulina).
– Suspender drogas hiperglicemiantes.
– Insulina: con valores de glicemia sobre 250 mg/dl, mantenida por 4-6 horas, a pesar de
cargas mínimas de glucosa (3 mg/kg/min). NO usar soluciones hipotónicas (SG 2,5%).
Con infusión continua de insulina es importante mantener glicemias entre 100-180 mg/dl y
monitorizar estrictamente por el riesgo de hipoglicemia secundaria.
Debe haber una técnica de enfermería normada. Es necesario saturar los sistemas de
infusión, con una solución de insulina de 5 U/ml por 20 minutos, previo a la administración.
Inicio de infusión desde 0,01 U/kg/hora (dosis máxima 0,1 U/kg/hora) con control de
glicemias frecuentes (cada 1-2 h) hasta obtener glicemia <200 mg/dl, luego controles cada 4-
6 horas. Con glicemia <150 mg/dl suspender paulatinamente insulina y controlar a los 30
minutos, manteniendo valores alrededor de 100 mg/dl.
A la fecha, no hay evidencia que apoye el uso preventivo de insulina en el manejo de
prematuros de muy bajo peso de nacimiento. Faltan guías acerca de su uso.
TRASTORNOS AGUDOS DEL METABOLISMO DEL CALCIO
Generalidades
El calcio en el organismo está en 99% en el esqueleto y solo el 1% restante está en el líquido
extracelular (40% unido a proteínas, 10% unido a aniones como fosfato, citrato, sulfato y lactato y