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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Urocultivo. Debe tomarse la muestra de orina por catéter urinario o por punción
suprapúbica. Tiene escaso valor en sepsis precoz, excepto cuando existen antecedentes de
malformación de vías urinarias. Mayor utilidad en sepsis tardía.
Cultivo de aspirado traqueal. Es útil obtenido en la primera intubación y antes de las 12 horas
de vida. Puede ser positivo hasta en el 44% de las neumonías connatales. En neumonía asociada a
ventilación mecánica es útil el estudio cuantitativo de colonias bacterianas.
El examen histológico de la placenta y el cordón umbilical (funisitis) apoyan el
diagnóstico de infección (corioamnionitis).
No se utiliza cultivos corporales superficiales ni aspirado gástrico para diagnóstico de infección.
Microensayos (
microarrays
) permite el diagnóstico molecular del agente etiológico. Ventajas:
Resultados más rápido, técnicas estandarizadas y automatizadas, pesquisa microorganismos de
distinto crecimiento, de mayor sensibilidad y especificidad. Limitaciones: Falsos (+) por contamina-
ción, falsos (-) por extracción de ADN-inhibidores-partidores. Es de mayor costo, debe sospechar
agentes infecciosos y no da información de sensibilidad a antimicrobianos.
Diagnóstico diferencial
– Shock hipovolémico secundario a hemorragia oculta (intracraneana o abdominal).
– Shock cardiogénico secundario a cardiopatías congénitas severas.
– Errores innatos del metabolismo.
Tratamiento
Ante sospecha de sepsis el recién nacido debe hospitalizarse en Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatal (UCIN) para manejo con:
– Medidas generales
Régimen cero, ambiente térmico neutral, oxigenación adecuada, balance hídrico adecuado,
monitoreo continuo de presión arterial, idealmente invasivo con acceso vascular arterial
(doble lumen en arteria umbilical, radial o tibial posterior), acceso vascular venoso adecuado
(doble lumen umbilical, yugular o femoral) y rara vez intraóseo. Diuresis horaria estricta
con catéter vesical. Exámenes de laboratorio: hemocultivos (2), hemograma con recuento
de plaquetas, PCR, pruebas de coagulación, GSA, glicemia, calcemia, magnesemia,
electrolitos plasmáticos, nitrógeno ureico y creatinina. Rx de tórax y ecocardiograma.
– Medidas específicas
Inicio de tratamiento empírico con ampicilina y aminoglucósido por vía endovenosa, o de amplio
espectro bi o triasociado frente a sospecha de sepsis neonatal tardía (previa toma de policultivos:
sangre, LCR, orina y secreción traqueal enRNconectado aVM). Cefalosporina de 3ª generación
si se sospecha foco meníngeo o no se ha podido descartar. Las dosis de antibióticos utilizadas se
basan en NEOFAX 2012 según edad gestacional y días de vida.
Aporte de volumen con suero fisiológico, plasma fresco congelado, glóbulos rojos, plaquetas.
Evaluar presión arterial, presión venosa central, diuresis mayor de 1 cc/kg/hora, perfusión
cutánea, saturometría de O
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, realizar ecocardiografía para evaluar contractilidad, dilatación de
cavidades, precarga.
Inicio de drogas vasoactivas, ante fracaso de aporte de volumen con: Dopamina,
dobutamina, adrenalina, noradrenalina, amrinona, milrinona y corticoides (hidrocortisona o
dexametasona) en shock refractario a drogas vasoactivas.
Aporte nutricional parenteral agresivo una vez estabilizado el RN, para evitar catabolismo.
Terapia con factores estimulantes de colonias de granulocitos (rH-GCF) en la prevención de
sepsis nosocomial del prematuro, logra una neutrofilia significativa, sin embargo se debe continuar
con protocolos experimentales estrictos para demostrar con evidencia, su utilidad.