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Neumopericardio
Es el menos frecuente.
• Diagnóstico: Los casos leves sólo se evidencian con la Rx de tórax que muestra una imagen
aérea que demarca completamente la silueta cardíaca. Cuando la presión aumenta se desarrolla
taponamiento cardíaco con tonos cardíacos apagados, hipotensión, cianosis y bradicardia.
• Tratamiento: Sólo conservador en los casos leves con monitorización hemodinámica estricta.
Cuando existe taponamiento cardíaco es necesaria la punción pericárdica. Si el aire se
reacumula se instalará una sonda a permanencia.
Enfermedad de membrana hialina (EMH)
Cuadro de dificultad respiratoria progresiva, de inicio precoz, particularmente del RN
prematuro y sobre todo menores de 1.500 g. Su incidencia en nuestro país es de alrededor de
60% en los menores de 750 g., en tanto, baja a 20% entre los 1.250 y 1.500 g.
• Fisiopatología: Hay una ausencia o déficit de surfactante pulmonar, sustancia capaz de reducir
la tensión superficial alveolar. Esto lleva a una tendencia exagerada al colapso alveolar. Se
produce hipoxemia, con alguna frecuencia hipercapnia y acidosis metabólica si la hipoxemia
es grave. La distensibilidad puede estar disminuida hasta 10 veces en comparación a un
pulmón neonatal normal.
• Factores de riesgo: El principal es la prematurez, además de hijo de madre diabética, cesárea
sin trabajo de parto, segundo gemelar y sexo masculino.
• Diagnóstico: Además de los signos de dificultad respiratoria en que el quejido respiratorio
es bien llamativo, la Rx de tórax es esencial. En ella se aprecia disminución del volumen
pulmonar con imágenes reticulogranulares difusas (aspecto de “vidrio esmerilado”) y
broncograma aéreo. Los GSA mostrarán hipoxemia e hipercapnia de grado variable.
• Prevención: La administración de corticoide prenatal ha demostrado disminución de 50%
de EMH y 40% de mortalidad. Requieren por lo menos 24 horas antes del parto para ser
efectivos.
• Tratamiento: Ventilación mecánica intentando expandir zonas atelectasiadas reclutando
alveólos y así mejorando la capacidad residual funcional. Se preferirá ventilar con modos
gatillados o con volumen garantizado. Los casos más leves en niños más grandes
responden bien en ocasiones sólo al uso de CPAP nasal.
El tratamiento de elección es el surfactante exógeno 100 mg/kg endotraqueal.
Terapia con surfactante exógeno:
1. Composición del agente tensoactivo:
Alrededor del 95% son lípidos siendo el más importante la fosfatidilcolina saturada
(dipalmitoilfosfatidilcolina o DPPC) que es el componente que puede reducir la tensión
superficial en la interfase aire-agua en el alvéolo. Los otros componentes lipídicos son
fosfatidilcolina insaturada, lípidos neutros, fosfatidilglicerol, fosfatidilinositol y otros
fosfolípidos. Además están las apoproteínas A, B, C y D siendo la B y la C (proteínas
hidrofóbicas y lipofílicas) las más importantes puesto que facilitan la adsorción a la
superficie alveolar de DPPC.
2. Tipos de surfactante exógeno:
Naturales: El más usado en nuestro medio es el Survanta
®
derivado de pulmón de
bovino pero además existen el Infasurf
®
y el Curosurf
®
entre otros, este último
derivado de porcino. Sintéticos: Surfaxin
®
(con un péptido sintético que simula la
proteína B) y Venticute
®
(con proteína C recombinante) son dos representantes. En el
primero de ellos nuestro servicio participó del estudio multinacional que lo comparó
con Survanta
®
y en que se demostró una efectividad similar entre ambos en la
prevención de EMH. Está en vías de aprobarse su comercialización por la FDA.
Neonatología