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Hipoglicemia no habitual
Una etiología metabólica u hormonal subyacente debe ser sospechada en las siguientes
circunstancias:
– Hipoglicemia sintomática en un niño sano, de término, adecuado para edad gestacional.
– Hipoglicemia con convulsiones o alteraciones de conciencia.
– Hipoglicemia persistente (más de 7 días) o recurrente.
– Hipoglicemia con requerimiento >10-12 mg/kg/minuto de glucosa.
– Hipoglicemia en asociación con otras alteraciones (malformaciones, hepatomegalia, hipotonía).
– Historia familiar de muerte súbita infantil o retraso de desarrollo.
En estos casos debe realizarse exámenes durante episodios de hipoglicemia para descartar
causas menos frecuentes (“Muestra Crítica”) y solicitar evaluación por endocrinólogo y
especialista en errores congénitos del metabolismo.
En sangre: Gases, electrolitos plasmáticos, lactacidemia, amonemia, cetonemia, insulina,
GH, ACTH, T4, TSH, cortisol, glucagón, aminoacidemia, espectrometría de masa en tandem(
papel filtro).
En orina: Aminoaciduria,
screening
metabólico en orina, cetonuria.
“Muestra crítica”: Incluye 3-5 cc de sangre, centrifugada para separar el plasma y
congelar a –20
°
C; 10 a 15 cc de orina refrigerada y 3 a 5 gotas de sangre en papel filtro.
En estos casos, puede ser necesario utilizar medicamentos como corticoides
(hidrocortisona 5-10 mg/kg/día ev en dos dosis diarias), glucagón 0,1-0,3 mg/kg IM max 1
mg, diazóxido 2-5 mg/kg oral c/8 horas y octreotide 2-10
µ
g/kg/día subcutáneo.
Pronóstico
El compromiso o secuelas neurológicas parecen depender de factores del recién nacido y
de la magnitud y duración de la hipoglicemia. Valores bajo 20 mg/dl son definitivamente
riesgosos. Aunque no está definido el periodo exacto, la prolongación de la hipoglicemia
probablemente por horas expone a secuelas. En hipoglicemia transitoria asintomática no se ha
descrito secuelas significativas. Hay estudios que sugieren hasta 30%-50% de secuelas
neurológicas en hipoglicemias sintomáticas.
HIPERGLICEMIA
En RN se define hiperglicemia con valores de glucosa sobre 125 mg/dl en sangre o mayores de
150 mg/dl en plasma. En RN <1.000 g se sugiere elevar este valor hasta 150 mg/dl en sangre, ya
que hasta el 60% de ellos tiene valores sobre éste, entre los 2 y 7 días de vida.
Se puede hacer controles seriados con cinta, pero siempre debe corroborarse con glicemia
e idealmente con 2 mediciones.
Puede haber una hiperglicemia autolimitada leve en las primeras 24 horas de vida.
En el RN PEG, en el RN de muy bajo peso (<1.500 g) y en especial en el prematuro extremo
(<1.000 g), se ha demostrado bajos niveles de insulina circulante asociados a resistencia
periférica a su efecto, secundaria a restricción de crecimiento, al efecto de hormonas de
contrarregulación y en algunos casos a alteración del desarrollo pancreático y disminución de
células ß. Estos niños tienen así, alto riesgo de sufrir hiperglicemia. La administración precoz de
glucosa endovenosa asociada a insulina sería la mejor estrategia para optimizar el manejo de la
glucosa. El uso temprano de aminoácidos parenterales y fundamentalmente de la alimentación
por vía enteral estimulan la producción de insulina y disminuyen el riesgo de hiperglicemia.
Es un factor de riesgo de mortalidad precoz y de enfermedad, especialmente en prematuros. Los
principales problemas relacionados con la hiperglicemia son la diuresis osmótica que puede llevar
Neonatología