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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Asfixia perinatal
Mirna García M.
Definición
Depresión cardiorrespiratoria que afecta al feto o recién nacido (RN), produciendo hipoxia e
isquemia en diversos órganos. Fisiológicamente, se define como la insuficiencia de oxígeno en
el sistema circulatorio del feto o del neonato, asociado a grados variables de hipercapnia y
acidosis metabólica, secundario a patología materna, fetal o neonatal. La Academia Americana
de Pediatría (AAP) y la Academia Americana de Obstetricia y Ginecología (AAOG) han
definido criterios clínicos muy estrictos, que incluye los casos más graves en RN de término con:
– Apgar
≤
3 a los 5 minutos.
– Gases arteriales de cordón con pH <7,0 y/o exceso de B base
≤
12 mEq/l .
– Clínica de encefalopatía neonatal: alteración de conciencia (hiperalerta, irritabilidad, letargia,
estupor, coma), hipotonía, crisis convulsivas.
– Disfunción multiorgánica: cardíaca, respiratoria, renal, hepática, hematológica, muscular,
gastrointestinal.
Epidemiología
La asfixia en el período perinatal afecta entre 3 a 5/1.000 RN vivos (RNV). De ellos, 0,5 a
2/1.000 presentan encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) moderada o severa. La mortalidad
en estos pacientes alcanza 15% a 20% y 25% de los sobrevivientes tienen secuelas a largo
plazo con déficit neurológico no progresivo como retraso de desarrollo psicomotor, parálisis
cerebral, retardo mental, epilepsia y trastornos del aprendizaje.
Etiología
Las causas de hipoxia perinatal se originan principalmente en la vida intrauterina. 20% antes
del inicio del trabajo de parto, 70% durante el parto y 10% durante el período neonatal. Los
mecanismos intrauterinos se pueden ordenar como procesos que alteran la oxigenación materna:
HTA crónica, síndrome hipertensivo del embarazo (SHE), diabetes mellitus (DM), uso de drogas,
anemia o isoinmunización, patología pulmonar, cardíaca, neurológica, infecciosa, hipotensión
materna; aumentan las necesidades fetales: hidrops, infecciones, restricción de crecimiento
intrauterino (RCIU), posmadurez; disminuyen el flujo sanguíneo desde la madre a la placenta o
desde la placenta al feto: infarto placentario, fibrosis, desprendimiento prematuro de placenta o
modifican el intercambio gaseoso a través de la placenta o a nivel de los tejidos fetales: prolapso,
procidencia o nudo de cordón, compresión o anomalías de los vasos umbilicales.
Factores de riesgo identificables
– Preparto: Patología materna previamente mencionada, metrorragia del segundo o tercer
trimestre, edad materna <16 o >35 años. Muerte fetal o neonatal previa. Polihidroamnios-
oligohidroamnios. Rotura prematura de membranas (RPM). Gestación de postérmino,
gestación múltiple, discrepancia en edad gestacional, embarazo no controlado, RCIU.Abuso
de sustancias en la madre, uso de medicamentos (magnesio, ß bloqueadores, anestesia
general). Malformación fetal, disminución actividad fetal.
– Intraparto: Presentación anormal, cesárea de urgencia, partopor fórceps, trabajode partoprematuro.
Prolongación del trabajo de parto >24 horas, RPM>18 horas, líquido amniótico con meconio, FC
anormal. Uso de anestesia general, narcóticos administrados a la madre 4 horas antes del parto.
Prolapso de cordón, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, placenta previa.