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Nutrición parenteral
Verónica Peña N.
Indicaciones
– RN (recién nacido) >1.500 g. que presente problemas para recibir su aporte enteral ya sea
total o parcialmente durante al menos 5 días.
– RN <1.500 g. (RNMBPN, RN muy bajo peso de nacimiento) que presente problemas para
recibir aporte enteral en forma parcial o total durante al menos 3 días.
– Todo menor de 1.000 gramos, desde el primer día de vida
– RN con anomalías gastrointestinales congénitas o adquiridas que requieren tratamiento
quirúrgico tales como atresia intestinal, fístula traqueoesofágica, hernia diafragmática, vólvulo
intestinal, fístula intestinal, enfermedad de Hirschprung, malformaciones anorrectales.
Vía de administración
– Periférica: Contar con adecuados accesos venosos, usar por periodos cortos, no más de 5
días de NP. Usar solución glucosada al 12,5% como máximo, y osmolaridad de la mezcla
no mayor de 800-900 mosm/litro, por esta vía se puede aportar 60-90 kcal/kg/día.
– Central: Usar catéter percutáneo o catéter venoso umbilical los primeros días de vida.
Excepcionalmente se puede usar catéter arterial umbilical (por ejemplo si no hay catéter
venoso umbilical y no se ha podido acceder al catéter percutáneo). Usar en NP de más de 5-
7 días, cuando se requiere administrar soluciones concentradas de alta osmolaridad (800-
1.250 mosm/l) o si se ha perdido el acceso venoso periférico. Por esta vía se puede aportar
más de 100 kcal/kg/día.
Volumen
El cálculo de volumen se realiza de acuerdo a necesidades diarias y balance hídrico estricto
en CADA paciente. En promedio un RN requiere aproximadamente 120-150 ml/kg/día, después
del tercer a cuarto día de vida. La NP no debe usarse para reponer pérdidas agudas por riesgo de
producir desequilibrios hidroelectrolíticos y metabólicos por la alta concentración de glucosa,
proteínas, lípidos, electrolitos y minerales que usan estas soluciones.
Energía
Los requerimientos de energía de un RN dependen de su madurez, edad posnatal, velocidad
de crecimiento, ambiente térmico, actividad, estrés, ruta y administración (enteral vs parenteral).
Entre 80-100 cal/kg/día, vía parenteral, son en general suficientes para tener balance
nitrogenado positivo y promover crecimiento, más aún, bastaría con 50-60 cal/kg y 2,5-3,0 g/
kg de aminoácidos para lograr síntesis de tejido y aumento de peso.
Los RN con mayor trabajo respiratorio o mayor demanda metabólica como RN con
cardiopatía congénita, hipoxia mantenida, o displasia broncopulmonar (DBP) crónica pueden
requerir mayor aporte de calorías.
Aminoácidos (AA)
Se recomienda usar AA neonatales (Trophamine
®
, Aminosyn-PF
®
, PremaSol
®
).
Deben aportar 8%-15% del total de las calorías de la NP.
1 gramo de AA por vía parenteral produce 4,0 Kcal. Recomendación diaria, 2,5-4 g/kg/día.