Guías de Práctica Clínica en Pediatría

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110 Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Iniciar el primer día con 1,5-2,5 g/kg/día, luego aumentar 0,5-1,0 g/kg/día.
Avanzar lo más rápido posible hasta alcanzar >3,5-4,0 g/kg/día de AA.
Obtener 25 calorías no proteicas por gramo de proteína a los 3-4 días de NP.
Los AA aumentan la tolerancia a la glucosa llevando a un mayor requerimiento de glucosa.
Considerar efectos adversos poco frecuentes con AA actuales: Hiperamonemia, azoemia,
mayor riesgo de colestasia, acidosis metabólica.
Glucosa
Un gramo aporta 3,4 kcal.
Concentración >12,5% requiere vía venosa central.
Iniciar con 4-6 mg/kg/min de glucosa e incrementar aproximadamente entre 0,5-1 mg/kg/min al
día según tolerancia (hemoglucotest, accutrend) para evitar hiperglicemia o hipoglicemia.
Hiperglicemias sostenidas sobre 200 mg/dl con cargas tan bajas como 2 mg/kg/min requieren uso
de insulina. Glicemia >150 mg/dl produce glucosuria, valores menores en RNMBPN.
Efectos adversos: Hiperglicemia, hiperosmolaridad, glucosuria y diuresis osmótica.
Recuerde que la hiperglicemia puede ser el primer signo de una sepsis.
Lípidos
Deben aportar entre 40%-50% de la energía.
Evitar deficiencia ácidos grasos esenciales (AGE), con un aporte mínimo de 0,5 g/kg/día.
Se recomienda formulación al 20% (intralipid, smoflipid) que tienen un valor calórico de 2
kcal/ml (10 kcal/g). Iniciar precozmente, al primer o segundo día de vida, junto con
aminoácidos y glucosa con 1 g/kg/día, aumentar entre 0,5-1 g/kg/día hasta llegar a 3-3,5 g/kg/
día según tolerancia (trigliceridemia).
Efectos adversos:
– Disfunción plaquetaria, no administrar con recuento plaquetario menor a 50.000 por mm3.
– Aumenta riesgo de hiperbilirrubinemia por efecto de desplazamiento de la bilirrubina de la
albúmina; no aportar más de 0,5 g/kg/día si la bilirrubina es mayor de 12 mg/dl en prematuro
extremo.
- Aumenta la vasoconstricción pulmonar, efecto mediado por eicosanoides. Usar con
cautela si el requerimiento de O 2 es mayor a 60%.
- Mayor riesgo de hipertrigliceridemia, controlar triglicéridos cuando se alcance una
infusión de lípidos de 2 g/kg/día, o si presenta compromiso séptico o metabólico. En el
prematuro PEG, controlar precozmente. Mantener el nivel de triglicéridos menor a 250
mg/dl (150 mg/dl en ayunas).
Electrolitos y minerales
Sodio y potasio se ajustan diariamente según requerimientos individuales.
El contenido de electrolitos en la NP es el mismo que se usa en los líquidos de mantenimiento,
aproximadamente 3-5 mEq/kg/día de sodio y cloro, y 2-3 mEq/kg/día de potasio.
La administración de acetato y cloro debe ser ajustada manteniendo un adecuado balance.
Si hay acidosis metabólica o el aporte de electrolitos determina más de 5 mEq/kg/día de cloro,
considerar el uso de acetato. Acetato de sodio al 30%: 2,2 mEq de sodio y de acetato por ml. 1
mEq de acetato origina 2 mEq de bicarbonato.
Calcio-fósforo
La cantidad que puede administrarse está limitada por la precipitación del fosfato cálcico,
la solubilidad aumenta a menor pH de la solución. Se recomienda soluciones con 25-30 mg/dl
de calcio elemental y 20 mg/dl de fósforo. La relación calcio/fósforo debe ser de 1,3/1 (en