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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Intubación endotraqueal
Indicaciones:
– Ventilación presión (+) por tiempo prolongado.
– Ventilación con bolsa y máscara inefectiva (expansión torácica inadecuada o FC continúa
baja).
– Se requiere aspiración de tráquea (meconio, sangre u otro).
– Sospecha de hernia diafragmática.
Laringoscopio. Las ramas deben ser rectas y de la siguiente numeración:
– 1: para término o mayores de 2.000 g.
– 0 : para pretérmino o menores de 2.000 g.
– 00: para prematuros extremos.
Número del tubo endotraqueal (TET):
– Menor de 1.000 g (o menor de 28 semanas) TET 2,5
– 1.000 a 2.000 g (o 28 a 34 sem)TET 3,0
– 2.000 a 3.000 g (o 34 a 38 sem)TET 3,5
– Mayor a 3.000 g (o mayor a 38 sem) TET 3,5 o 4,0
Distancia tubo-comisura labial = 6 más el peso en kilos (p ej. para 1 kg: 7 cm).
Cada intento de intubación debe limitarse a no más de 30 segundos.
Ante fracaso en la intubación y si el RN pesa más de 2 kilos se puede recurrir a máscara
laríngea.
Si a pesar de la ventilación a presión (+) efectiva y masaje cardíaco, la frecuencia cardíaca
continúa menor de 60 se iniciará administración de adrenalina.
Medicamentos
Adrenalina
Indicaciones:
– FC menor de 60 a pesar de ventilación presión (+) y masaje cardíaco durante un tiempo
mínimo de 30 segundos.
Dosis: 0,1 a 0,3 cc por kg de solución 1:10.000 endovenosa (0,1 ml de la ampolla más 0,9
ml de suero fisiológico). Considerar 0,5 a 1 cc/kg si se administra endotraqueal (seguridad
y eficacia en evaluación).
Vía: De elección, endovenoso rápido. Si no se dispone de acceso venoso, usar vía
endotraqueal, habitualmente más accesible.
– Si FC permanece bajo 100 después de 30 segundos de administrada, dar nuevas dosis cada
3 a 5 minutos.
Si la respuesta es inadecuada considerar expansores de volumen.
Expansores de volumen
Indicaciones:
Evidencia de sangramiento con signos de hipovolemia (palidez persistente, pulsos débiles
con buena FC o pobre respuesta a los esfuerzos de reanimación). Debido a que la pérdida de
sangre puede ser oculta, se puede considerar una prueba con administración de volumen en
RN que no está respondiendo a los esfuerzos de reanimación.
De elección suero fisiológico. Se puede considerar Ringer lactato o sangre 0 (-)
Dosis: 10-20 cc/kg.
Vía: Endovenosa en 5 a 20 minutos (más lento en prematuros).
El bicarbonato de sodio actualmente no se considera en reanimación neonatal como droga
de primera línea.