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– Sistema cardiorrespiratorio: Síndrome de dificultad respiratoria o SDR (taquipnea, quejido,
retracción, requerimiento de O
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), insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar.
– Sistema nervioso central: Letargia, hipotonía, apneas, convulsiones.
– Renales: Oliguria, hematuria, proteinuria, trombosis vena renal.
– Coagulación:Trombosis, infartos, tambiénpuede haber trombocitopenia, por aumentode consumo
en lamicrovasculatura o por desvío de eritropoyesis en detrimento de la producción de plaquetas.
– Digestivas: Predispone a enterocolitis necrotizante (NEC) especialmente en niños de término
o cercanos a término.
Tratamiento
El tratamiento es la eritroféresis (Ef), idealmente por doble vía venosa periférica.
Su indicación, en niños asíntomáticos está en discusión, por sus riesgos eventuales y por los
reales beneficios a corto o largo plazo en niveles menores de 75% de Hto. En nuestra unidad, se
realiza en RN con Hto venoso >65% sintomático y con Hto
≥
70% aunque no tenga síntomas.
La Ef por vía umbilical es excepcional, en casos en que el uso de vía periférica no sea
posible o los volúmenes sean excesivos y se ha asociado con mayor ocurrencia de NEC,
especialmente con el uso de plasma fresco.
Se reemplaza sangre total, en idénticos volúmenes por suero fisiológico que ha demostra-
do ser eficaz, seguro y más fácil de disponer que el plasma y la albúmina al 5%, además de
menor costo, menor riesgo de infecciones y sin objeciones desde el punto de vista religioso. El
cálculo del volumen para cada caso se hace de la forma siguiente:
Volemia* x (Hto observado-Hto Ideal**)
Volumen a extraer =
Hto. observado
*Volemia depende del peso (nomograma de Rawlings):
<2 kg
100 ml /kg
2,5-3,5 kg
85 ml/kg
2-2,5 kg
95 ml /kg
>3,5 kg
80 ml/kg
**Hto ideal se considera 55% (varía entre 50%-60% en distintas publicaciones).
También puede considerarse en valores de Hto y peso del RN no muy altos, un volumen de
15-20 cc/kg para la Ef. En general, se recomienda no sobrepasar los 20 cc/kg.
Debe además monitorizarse glicemia, calcemia, gases, electrolitos plasmáticos,
bilirrubinemia, considerar además hidratación y administrar glucosa según requerimientos.
En general luego de la Ef, en niños con factores de riesgo, síntomas y situaciones agravantes
(asfixia, infección, hipoglicemia, PEG, trisomía 21, SDR) se recomienda no alimentar por 24 a
48 h. Los RN asintomáticos mantener régimen cero hasta que Hto se normalice, luego
realimentar preferiblemente con leche materna, en forma progresiva y con estricta observación
de síntomas digestivos, ya que hay publicaciones que sugieren que la Ef puede aumentar riesgo
de NEC. Se sugiere control de hematocrito 6-12 h posterior a eritroféresis.
BIBLIOGRAFÍA
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2010; 26c: 445-9.
Neonatología