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Congreso SOLANEP-Sochinep 2012
/ 17 al 20 de octubre. Viña del mar, chile
Trabajos
INFECCIÓN CONGÉNITA POR CITOMEGALOVIRUS CON MANIFESTACIÓN PULMONAR.
A PROPOSITO DE UN CASO
Restrepo Sonia, Rodríguez Carlos, Jaramillo Lina, Villamil Milena, González Mónica.
Hospital de la Misericordia Bogotá, Colombia.
Paciente femenina, fruto de segunda gestación, madre adolescente; elisa para vih, Igm e IgG para toxoplasma
negativos; nacimiento pretérmino genital sin causa clara, talla y peso adecuados para la edad gestacional. Presenta
síndrome de dificultad respiratoria al nacimiento con imágenes radiológicas compatibles con emh, requiere intuba-
ción orotraqueal y administración de 4 dosis de surfactante sin respuesta. Neumología realizó prueba terapéutica
con corticoides con mejoría parcial, se descarta clínicamente alteración de proteínas del surfactante. Perfil infeccioso
bacteriano negativo, vih negativo, tacar: opacidad en vidrio esmerilado de predominio en lóbulos superiores. El
día 26 de vida fibrobroncoscopia más lavado broncoalveolar no aclaran diagnostico; no mejoría, biopsia pulmonar
evidencia células de inclusión citomegálica, carga viral por pcr positiva, se considera compromiso pulmonar por
cmv congénito e inician ganciclovir. Se buscan otros compromisos habituales de cmv encontrándose emisiones
otacústicas alteradas, ictericia sin hepatomegalia, anemia que requirió 2 transfusiones de y rmn cerebal documen-
ta compromiso secuelar en sistema nervioso central. Se consideró además del evidente compromiso pulmonar,
compromiso hematológico y de snc. Tras el manejo con ganciclovir por 42 días evoluciona satisfactoriamente a la
mejoría, egresa a los 72 días de vida con notoria mejoría clínica.
Comentario:
La infección congénita por citome-
galovirus es un problema de salud mundial, compromete especialmente piel, sistema nervioso central y hepatobiliar;
el abordaje diagnóstico depende de su sospecha, sin embargo, son poco frecuentes los casos con manifestaciones
pulmonares a esta edad y vía de trasmisión por lo que el abordaje de la dificultad respiratoria en el recién nacido
se enfoca hacia patologías más comunes como emh y alteraciones en las proteínas del surfactante. Se describen
pocos casos de neumonia por cmv en la literatura y todos corresponden a pacientes inmunosuprimidos, hijos de
madre vih+ o postrasplantados, todos con cambios imagenológicos muy inespecíficos en Rx de Tx, tacar, lavado
bronquioalveolar, que no hacen sospechar la enfermedad. Una respuesta inadecauda al manejo convecional de sdr
en madre seropositiva , la demostración por patología de células de inclusión citomegálica y retrospectivamente el
recuento de carga viral y los cambios habituales originados por cmv en otros sistemas hacen el Dx confirmatorio.
NEUMONITIS POR ASPIRACIÓN DE ESPORAS DE HONGOS SILVESTRES:
LYCOPERDONOSIS
González Ramiro, Piottante Antonio, Moenne Karla.
Clínica Las Condes. Santiago de Chile.
Introducción:
Lycoperdonosis
es una neumonitis por hipersensibilidad causada por la inhalación de esporas del
hongo
Lycoperdon perlatum
. Puede confundirse con TBC, neumonía por
Pneumocystis
o un edema pulmonar
bizarro y resulta de interés presentar un caso de esta enfermedad.
Caso clínico:
Paciente de 6 años, se interna
por tos, malestar, fiebre y dificultad respiratoria Rx imágenes intersticiales y alveolares Se diagnostica neumonía
por
Mycoplasma
y recibe claritromicina salbutamol y oxígeno. A las 24 hrs se traslada a CLC por requerir más O
2
.
Exámenes: Hgma 14 mil leucocitos, eosinofilia y neutrofilia, pcr 70, PCR para
Mycoplasma
negativa. Se agrega
metilprednisolona al tratamiento Al quinto día deja el oxigeno, alta a los 7 días. A los 10 días persisten crepitaciones,
sibilancias, cansancio fácil, la Rx no muestra cambio y la madre informa que aspiro polvo expelido de un hongo
silvestre. Revaluada la Rx destacan imágenes nodulares. Hay mejoría clínica y radiológica a los dos meses con pred-
nisona e itraconazol .Al mes de suspendidos aumenta el tamaño de los nódulos. Pruebas para micosis negativas.
Tac y biopsia confirman la presencia de hongo dentro de granulomas inflamatorios, reiniciándose tratamiento cuatro
meses más, al cabo de los cuales el paciente esta asintomático y hay regresión de las imágenes nodulares radiológicas
Discusión y conclusiones:
La historia de aspiración, el patrón radiológico, la biopsia permiten el diagnostico. Se
requiere terapia esteroidal prolongada.